继发性痛风发病原因
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2005年5月17日
(1)肾脏尿酸排泄减少:依据是24h尿尿酸〈600mg·d-1。有些继发性痛风是由于肾脏尿酸排泄减少，当肾脏滤过率降低即伴有尿尿酸排泄减少。肾小球病变所致的高尿酸血症即与此有关。多囊肾、铅中毒可使肾小管分泌降低引起尿酸排泄减少。因肾功能衰竭引起高尿酸血症的痛风较少见。肾小管对尿酸重吸收减少，同样也可有高尿酸血症。
利尿剂特别是噻嗪类利尿剂可使血尿酸增高，约占服药者的75%。在美国，高尿酸血症患者中20%是由于应用利尿剂。由于利尿剂排钠，血容量减少，因而使肾小管对尿酸钠的重吸收增加，使分泌减少。如补充血容量即可避免高尿酸血症。其它药物如阿斯匹林、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、乙醇、烟酸等同样可致高尿酸血症，但机理尚未完全清楚。
饮食中蛋白质含量过度:高尿酸血症及痛风患者在富有者多见。第二次世界大战期间，在西欧的人群中痛风及高尿酸血症者罕见。在战后又渐趋增多。肥胖者血尿酸较相同年龄、性别的对照组高，经饮食控制后尿酸可以降低。这是因为①蛋白摄入过度，核酸分解过多；②碳水化物丰富，使5′-磷酸核糖增加，因而PRPP增加(此为嘌呤合成的底物)；③血中脂肪增加，血酮浓度升高，抑制尿酸在肾脏排泄；④酒精能诱发高尿酸血症。当血中酒精浓度近0.00220mmol·L-1时，即可导致高尿酸血症。
体内有机酸增加:可竞争性抑制肾小管尿酸的分泌，引起高尿酸血症。如糖尿病酮症酸中毒、任何原因的高乳酸血症、乳酸性酸中毒(感染、休克等)。
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利尿剂特别是噻嗪类利尿剂可使血尿酸增高，约占服药者的75%。在美国，高尿酸血症患者中20%是由于应用利尿剂。由于利尿剂排钠，血容量减少，因而使肾小管对尿酸钠的重吸收增加，使分泌减少。如补充血容量即可避免高尿酸血症。其它药物如阿斯匹林、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、乙醇、烟酸等同样可致高尿酸血症，但机理尚未完全清楚。
饮食中蛋白质含量过度:高尿酸血症及痛风患者在富有者多见。第二次世界大战期间，在西欧的人群中痛风及高尿酸血症者罕见。在战后又渐趋增多。肥胖者血尿酸较相同年龄、性别的对照组高，经饮食控制后尿酸可以降低。这是因为①蛋白摄入过度，核酸分解过多；②碳水化物丰富，使5′-磷酸核糖增加，因而PRPP增加(此为嘌呤合成的底物)；③血中脂肪增加，血酮浓度升高，抑制尿酸在肾脏排泄；④酒精能诱发高尿酸血症。当血中酒精浓度近0.00220mmol·L-1时，即可导致高尿酸血症。
体内有机酸增加:可竞争性抑制肾小管尿酸的分泌，引起高尿酸血症。如糖尿病酮症酸中毒、任何原因的高乳酸血症、乳酸性酸中毒(感染、休克等)。
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