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章次公治疗热病心衰三法
http://www.100md.com 2005年5月19日 《中国中医药报》第2341期
     章次公(1903年~1959年),江苏省镇江人,著名中医。曾任中央卫生部中医顾问,北京医院中医科主任等职。先生学识渊博,达古通今,倡导“发皇古义,融会新知”。于热病心衰之证治,经验独到,药效显著,今就《章次公医案》(朱良春执笔|, http://www.100md.com

    江苏科技出版社1980年3月版)中有关病例,加以探讨,供临证参考。|, http://www.100md.com

    1.神志昏蒙,脉来细数,益气养阴,勿忘参附救逆|, http://www.100md.com

    仲男,病伤寒12日,其热势不定。热之高,不足虑。所虑在神志昏蒙,脉来细数。后谵语不休,入夜神昏。先以益气养阴、清热开窍之剂,用黄芪、生地、麦冬、知母、连翘、石斛、石菖蒲等味,病势尚见良好。5天后,增入炮附片(先煎)、党参,服后,病势稳定,危险期大致度过,舌边尖红,但数日内不可大意。后以高丽参须、炮附块、细生地、贝母、石斛、黑大豆、麦冬、炙鳖甲、生薏苡仁煎服,几剂后,病趋坦途,津液收复,可以无虑。|, http://www.100md.com

    此病乃湿温化燥化火,伤及气阴。脉本细数,神昏谵语,实为危证。先生权衡轻重缓急,不墨守常规,认为“扶正实为当务之急。”始终以益气养阴为主线,后增入附子振奋阳气,与党参(及高丽参须)相伍,为参附汤(《正体类要》),为挽救心阳欲脱之主剂。与大队养阴生津药同用,取阳生阴长之意,而无耗阴伤津之弊。|, http://www.100md.com

    2.湿温伤血,神蒙谵语,正气竭蹶,妙投全真一气汤|, http://www.100md.com

    李男,患严重之湿温病,两日来大便色红,终日神蒙谵语。湿温见此,生命之危,不绝如缕。初用黄柏、银花炭、马齿苋、滑石等清热整肠法,便血不作,但谵语不休,神烦不宁,脉本细数,表示正气竭蹶。予全真一气汤,作万一之想。服用二剂,热虽稽留不退,然脉渐次下降,谵语亦减,已显转机。随证加入远志、带心川贝、石菖蒲、玉竹、郁金、南北沙参、干生地等,热退神清,谵语亦除。|, http://www.100md.com

    湿温最严重之合并症是肠出血。初治清肠见效,但热不退,神不清,脉细数,为正气不足,虽高热神昏,亦当扶正救人。先生喜用《冯氏锦囊》全真一气汤(地黄、麦冬、白术、怀牛膝、五味子、制附块、人参)扶正滋阴,摄纳元气。考原书指出,此方阴阳俱备,燥润合宜,祛邪扶正,达络通经,药虽七味,五脏均滋。适合于“上喘下泻,上实下虚,上热下寒之症。”本例湿热伤及肠络,下虚而上实,下寒而上热,故投斯方药,果能如验。书中还有一例登革热病案,上见鼻衄,下见便血,亦予全真一气汤而愈。|, http://www.100md.com

    3.谵语频作,舌苔灰腻,清热通腑,更需六神丸|, http://www.100md.com

    孔男,病湿温匝月,苔灰腻,脉濡数,扪其肌肤,不甚润泽而热。与人问答,有意识者半,不知所云者半,合目则谵语频作,不更衣10日许。邪气尚未肃清而正气虚,已是吃紧之极。处方:柴胡4.5g,制川朴4.5g,生苍术4.5g,黄芩9g,全栝楼12g,杭白芍9g,生枳实9g,连皮槟榔9g,生山楂12g,莱菔缨9g,六神丸30粒(分3次吞)。另参须15g浓煎代茶。此人午后服药,至翌晨3时许,得垢腻之大便甚畅,热减神清。从此方加减,凡10日许而病瘥。|, http://www.100md.com

    正如案中所言,湿温已至神识不清,“邪气尚未肃清而正气虚。”故取柴、芩、枳、朴、栝楼、槟榔清热通腑;另取莱菔缨清肠,苍术燥化湿浊,白芍护阴,山楂护胃。值得一提的是,先生认为“六神丸可兴奋心肌与脑神经”,曾说:“热病心力衰竭用附桂则人畏惧,用六神丸能强心,又不遭谤。”考六神丸为咽喉病要药,方由牛黄、珍珠、雄黄、冰片、蟾酥、麝香六种名贵中药制成。近代药理研究证实,丸中之蟾酥、麝香具有强心作用。药效学研究表明,六神丸与地高辛同样能增加心脏收缩力,后人受其启发,用六神丸治疗肺心病急性发作期哮喘心衰、慢性气管炎哮喘发作伴心衰以及小儿腺病毒肺炎喘憋心衰、小儿肺炎心衰等,均获良效。(毛德西 河南省中医院)