“第三届AⅡA论坛”特别报道 氯沙坦对心脏和肾脏保护作用的循证医学新证据
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编者按 由杭州默沙东制药有限公司主办的中国“第三届AⅡA论坛”于2005年4月22～23日在杭州举行，来自全国各地的300多位心血管病和肾脏病的知名专家参加会议。在金宏义、戚文航、王海燕、蔡廼绳、钱家麒、胡大一、吴可贵等教授的主持下，英国莱斯特大学医学院Bryan Williams教授分别就“降压药物的联合使用策略”和“最新临床试验结果对降压治疗的意义”进行了精彩演讲，提出了降压药物的联合应用原则，以及降压治疗中重要的中间或替代终点的作用和意义刘力生、陈香美、刘国仗、李勇等专家分别对氯沙坦的心脏和肾脏保护作用进行了深入探讨，并对氯沙坦额外效应的机制进行解析，认为氯沙坦具有逆转左心室肥厚、预防脑卒中、控制房颤、降低蛋白尿以及降低高尿酸血症等降压之外的临床益处，进一步确立了以氯沙坦为代表的ARB类药物在降压治疗中的地位和临床应用价值。现将会议的精彩报告整理如下。(详见第28、29、32版)
中国高血压防治指南(2004年修订版)
中国高血压的现状与未来
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阜外心血管病医院刘力生教授在报告中首先提出，在我国，高血压普遍存在着知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点。2002年卫生部的调查显示，我国高血压的患病率已达18.8%，患病人数超过1.6亿，而人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%、24.7%和6.1%。面对严峻的高血压现状，2004年新制定的中国高血压防治指南进行了相应的修改。刘教授接着介绍了新指南所体现的主要特点。
在高血压的分类及定义方面，首先没有了理想血压的分类，正常血压为<120/80 mmHg；高值血压分类与美国JNC 7中的高血压前期的概念相同。≥140/90 mmHg定义为高血压，并分为轻度(Ⅰ级)、中度(Ⅱ级)和重度(Ⅲ级)；仍保留收缩期高血压的分类，这一点与欧洲高血压指南相同，而美国JNC7缺少这一指标。
新指南仍然采用高血压危险分层的概念，并对其中3个重要内容——心血管危险因素、靶器官损害及临床相关疾病进行了部分修改。
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在心血管危险因素方面：包括将血脂中的LDL-C和HDL-C的量化指标作为新增内容(LDL-C>130 mg/dl、HDL-C <40 mg/dl)、根据中国人群体重与心血管发病调查的结果，增加腹型肥胖腰围≥85 cm及80 cm或肥胖(BMI≥28 kg/m2)以及炎性指标高敏C反应蛋白≥1 mg/dl。
在靶器官损害方面：与欧洲高血压指南相同，增加血管损伤的中间(替代)终点内容，包括左心室肥厚、超声显示颈动脉壁增厚，颈动脉内膜中层厚度(IMT)≥0.9 mm或粥样硬化斑块、血清肌酐轻微升高(男115～133 μmol/L，女107～124 μmol/L)和微量白蛋白尿(30～300 mg/24h)
在相关的临床疾病方面：将糖尿病作为主要的心血管疾病，对肾脏相关疾病根据血肌酐水平分为糖尿病肾病和肾功能不全两个级别。其他血管病变包括脑血管疾病、心血管疾病、外周血管疾病和视网膜病变。
不同的人群目标值不同，一般高血压人群降压的目标值<140/90 mmHg；老年高血压患者的血压<150/90 mmHg；糖尿病及肾病患者的血压<130/80 mmHg。治疗性的生活方式改善是高血压防治的基础与有效措施；药物治疗应全面结合总体情况，进行个体化治疗，对多数尤其是高危患者常不是对某药，而是某一组(联合)药物的适当选择。
刘教授强调说，高血压防治应符合循证医学原则；高血压治疗益处首先来自降压本身，治疗达标是关键；治疗决策应着眼于患者整体危险度而非仅仅血压本身；控制收缩压的重要性不低于舒张压，收缩压控制对50岁以上患者可能更重要，且更困难；不仅血压控制，靶器官功能和组织保护与异常的逆转也有重要意义。, 百拇医药