http://www.100md.com
中国医学论坛报
ST段抬高型心肌梗死(STEMI)心电图新分类方法与冠状动脉解剖学、患者的临床表现及预后密切相关，对治疗也有指导意义。
1. 近侧左前降支心梗 左前降支第一穿隔支近侧闭塞，心电图V1～V6、I及aVL导联均出现ST段抬高。由于希-浦系统供血受到影响，会经常出现新发生的束支阻滞，其中以左前分支阻滞和右束支阻滞最多见，左束支阻滞、双分支阻滞或莫氏二型房室阻滞也均可出现。除非及时进行有效的再灌注治疗，否则患者可发生泵衰竭或心源性休克。患者30天病死率为19.6%，1年病死率为25.6%。
2. 中段左前降支心梗 左前降支第一穿隔支远侧、大对角支近侧闭塞，心电图V1～V6、I及aVL导联出现ST段抬高，无传导阻滞出现。心肌坏死局限于前侧段和前尖段，室间隔近侧不受损。如果发生心源性休克，可能是心肌原有损害或有心外原因如大出血等。泵衰竭可能发生，室壁瘤伴心尖部血栓形成也常见。患者30天病死率为9.2%，1年病死率为12.4%。
3. 远侧左前降支心梗 左前降支大对角支远侧闭塞，心电图仅V1～V4导联ST段抬高，不并发心源性休克，泵衰竭也很少发生，由于心尖室壁运动消失，可并发血栓形成。患者30天病死率为6.8%，1年病死率为10.2%。
4. 左前降支对角支闭塞心梗 左前降支对角支闭塞心梗也属于远侧左前降支心梗，仅I、 aVL、V5及V6导联出现ST段抬高，很少出现严重并发症如泵衰竭和严重心律失常等。患者30天病死率为4.5%，1年病死率为6.7%。
5. 小面积下壁心梗 通常是右冠状动脉的远侧分支(后侧支、后降支)闭塞，也可能是左回旋支(左优势型)分支闭塞。仅Ⅱ、Ⅲ及aVF导联出现ST段抬高，并发症少见。患者30天病死率4.5%，1年病死率6.7%。
6. 中、大面积下壁心梗(后壁、侧壁及右室) 右冠状动脉近侧或左回旋支闭塞，心电图Ⅱ、Ⅲ及aVF导联出现ST段抬高，此外，还可出现以下1项或3项改变：① V1、V3R～V4R导联ST段抬高；② V5和V6导联ST段抬高；③ V1和V2导联R/S>1。由于大面积右室梗死，患者可出现心力衰竭(右心衰竭)和心源性休克，并经常出现心动过缓、莫氏一型房室阻滞。患者30天病死率为6.4%，1年病死率为8.4%。
1. 近侧左前降支心梗 左前降支第一穿隔支近侧闭塞，心电图V1～V6、I及aVL导联均出现ST段抬高。由于希-浦系统供血受到影响，会经常出现新发生的束支阻滞，其中以左前分支阻滞和右束支阻滞最多见，左束支阻滞、双分支阻滞或莫氏二型房室阻滞也均可出现。除非及时进行有效的再灌注治疗，否则患者可发生泵衰竭或心源性休克。患者30天病死率为19.6%，1年病死率为25.6%。
2. 中段左前降支心梗 左前降支第一穿隔支远侧、大对角支近侧闭塞，心电图V1～V6、I及aVL导联出现ST段抬高，无传导阻滞出现。心肌坏死局限于前侧段和前尖段，室间隔近侧不受损。如果发生心源性休克，可能是心肌原有损害或有心外原因如大出血等。泵衰竭可能发生，室壁瘤伴心尖部血栓形成也常见。患者30天病死率为9.2%，1年病死率为12.4%。
3. 远侧左前降支心梗 左前降支大对角支远侧闭塞，心电图仅V1～V4导联ST段抬高，不并发心源性休克，泵衰竭也很少发生，由于心尖室壁运动消失，可并发血栓形成。患者30天病死率为6.8%，1年病死率为10.2%。
4. 左前降支对角支闭塞心梗 左前降支对角支闭塞心梗也属于远侧左前降支心梗，仅I、 aVL、V5及V6导联出现ST段抬高，很少出现严重并发症如泵衰竭和严重心律失常等。患者30天病死率为4.5%，1年病死率为6.7%。
5. 小面积下壁心梗 通常是右冠状动脉的远侧分支(后侧支、后降支)闭塞，也可能是左回旋支(左优势型)分支闭塞。仅Ⅱ、Ⅲ及aVF导联出现ST段抬高，并发症少见。患者30天病死率4.5%，1年病死率6.7%。
6. 中、大面积下壁心梗(后壁、侧壁及右室) 右冠状动脉近侧或左回旋支闭塞，心电图Ⅱ、Ⅲ及aVF导联出现ST段抬高，此外，还可出现以下1项或3项改变：① V1、V3R～V4R导联ST段抬高；② V5和V6导联ST段抬高；③ V1和V2导联R/S>1。由于大面积右室梗死，患者可出现心力衰竭(右心衰竭)和心源性休克，并经常出现心动过缓、莫氏一型房室阻滞。患者30天病死率为6.4%，1年病死率为8.4%。