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中国医学论坛报
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2型糖尿病胰岛素治疗的进阶方案分为3个阶段
Malmberg等( BMJ. 1997;314:1512-1515)研究显示，胰岛素治疗可以保护糖尿病患者的心血管，从而减少心血管事件的发生。ADA建议：无论是1型还是2型糖尿病均需严格控制血糖(包括使用胰岛素)，使糖尿病患者的血糖水平正常或接近正常。
图4 2型糖尿病胰岛素治疗的进阶方案
2型糖尿病胰岛素治疗的第一阶段——白天OHA+睡前胰岛素
应用OHA(口服降糖药)血糖控制仍无法达标的患者，应在晚餐时或睡前注射中长效胰岛素。来得时?是超长效胰岛素，它和中效NPH对血糖的控制效果相似，但夜间低血糖的发生率在来得时?组明显减少。来得时?+格列美脲(亚莫利?)可以更安全有效地控制血糖。来得时?和NPH相比，全部低血糖发生率降低了23%，夜间低血糖降低了39%。
2型糖尿病胰岛素治疗的第二阶段——每天2次胰岛素(70/30或50R预混胰岛素)
主要针对白天应用OHA+睡前胰岛素血糖控制仍无法达标的患者，停用先前的OHA而改为每天2次胰岛素治疗方案(70/30预混胰岛素或50R)。第2阶段中，每天两次注射胰岛素可以使患者的血糖得到控制，但这种方案没能真正模拟生理性胰岛素分泌。
第三阶段即强化治疗阶段
方案一是早、中、晚 餐前注射餐时胰岛素和NPH，睡前注射NPH，但注射次数明显增多。方案二是两短两中方案：早餐前注射短效胰岛素和NPH，晚餐前注射1次短效胰岛素，睡前注射1次NPH。方案三是三短一中方案：三餐前各注射1次短效胰岛素，睡前注射1次NPH。新上市的来得时能模拟生理性基础胰岛素的分泌，从而能替代NPH。
总 结
胰岛素治疗能使2型糖尿病患者的血糖治疗达标；应采用个体化胰岛素治疗方案；应选用最接近生理性胰岛素分泌的治疗药物和方案。