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编号:10559811
http://www.100md.com 中国医学论坛报


     绿激光治疗前列腺增生手术安全、操作简单,病人痛苦少、康复快,是高龄、高危前列腺增生患者较为理想的微创手术治疗方法。

    绿激光学名KTP激光或倍频激光,是波长532 nm的绿颜色激光。它是通过NdYAG激光经倍频后而得到的。该激光的特点是组织穿透浅,只有0.8 mm;被氧和血红蛋白高度吸收,而对水则相对不吸收,因此称其为“选择性光”,意即被组织选择性吸收,被国内外专家称作“在水环境下对软组织进行汽化去除的最理想工具”。

    多年来,绿激光因为倍频技术的限制,其功率输出较小,只用于眼科、皮肤、五官科等领域。随着倍频技术的发展,2002年位于美国硅谷的Laserscope公司推出输出功率80 W、峰值功率280 W的绿激光产品,并将其应用于泌尿外科、妇科、血管外科等领域。

    目前美国有400多名泌尿科医师采用绿激光对病人进行前列腺增生、膀胱肿瘤、尿道狭窄等方面的治疗,治疗病人已超过23000多例。该方法被认为是一种安全、疗效好、操作简单、并发症极少、病人非常满意的微创治疗方法。

    组织汽化示意图 术后3个月

    绿激光对前列腺增生的汽化手术即PVP(选择性光前列腺汽化)术由美国梅奥医院Makek、Kuntzman等教授首创于1998年。2003年4月,Makek、Kuntzman教授在Journak Urokogy上发表了绿激光PVP术后5年临床报告。结果显示,PVP术后无阳痿、尿失禁及无重复治疗,引起广泛关注。

    经尿道前列腺切除术(TURP)治疗BPH作为金标准已近50年。许多年以来,不断有新的治疗方法挑战这一金标准,如NdYAG激光(VLAP)、微波TUMT 、钬激光(HoYAG)、激光间隙消融术ILC 、针刺消融(TUNA)、热疗WIT 等,但都因为这样或那样的缺陷而无法撼动TURP这一大树。绿激光的出现,让人们看到希望。绿激光PVP与TURP疗效等同或更优,并发症却大大减少。由于绿激光选择性吸收的特点使其具有最佳的止血效果,在将腺体组织汽化的同时,将血管凝住,几乎无出血,使得视野清晰;无液体吸收问题;其穿透深度浅,无碳化,使得术后水肿少,基本无需冲洗;插管时间大大短于TURP;对于前列腺大小、形状几乎没有限制。国内外均有300 g以上的腺体以及年龄超过90岁高龄、高危病人接受绿激光PVP手术,均较安全,很少有并发症。

    解放军总医院泌尿外科2003年12月底开始应用绿激光治疗前列腺增生,已开展127例手术,其中膀胱肿瘤31例,最大年龄93岁,平均74岁;前列腺最大320 g,平均61.7 g;患者术前平均最大尿流率1.6~15.8 mk/s,术后提高至18.9 mk/s;术前35例患者带尿管,术后均恢复正常排尿;术后20%的病人无须插管,其余插管病人一般24小时之内均可拔管,最多不超过48小时。冲洗膀胱仅需12小时或不冲洗。根据我院病人的特殊情况,住院时间一般为3~4天(美国、欧洲为门诊治疗)。前列腺增生合并有膀胱肿瘤均能得到同时治疗。
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