五、内科治疗的基本策略和原则

    由以上介绍可以理解肿瘤内科治疗是一个正在发展中的新学科，目前达到的治疗水平和积累的经验有限。因之，首要的任务是合理用药和处理好在综合治疗中的地位。

    内科治疗在很多常见肿瘤的治疗中常常属于辅助地位，其目的是消灭残存的微小转移灶。这时即应同时重视机体免疫功能的恢复。安排好攻补之间的关系，在一定阶段注意保护和促进机体免疫功能的恢复已成为肿瘤根治性化疗策略的一部分，在化放疗后给于生物反应调节剂(BRMs)使疗效进一步提高.

    某些中度敏感的肿瘤如卵巢癌、非何杰金淋巴瘤、乳腺癌等增加剂量强度(Dose Intensity, DI)可在一定程度上提高疗效。而造血因子如G-CSF，GM-CSF的应用和造血细胞的输注(如骨髓移植、造血干细胞输注等)可以保证病人的安全，在临床上更易推行。

    1、综合治疗

    内科治疗在肿瘤综合治疗中可以发挥作用的时机有:

    ⑴ 术后应用消灭可能存在的微小转移灶,提高外科治疗的治愈率. 一般称为辅助化疗(adjuvant chemotherapy);

    ⑵术前化疗(primary chemotherapy), 也有人称为新辅助化疗(neo-adjuvant chemotherapy), 目的是降低肿瘤负荷和及早控制远处转移灶. 目前正在研究的的很多比较成功的有卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌和非小细胞肺癌;

    ⑶原来不能手术和本来不宜手术的病人, 在化疗后变为可以手术. 随着非手术治疗的发展,肿瘤外科肿瘤的基本原则已经在一些肿瘤动摇. 也就是不能完全切净的也可手术,而将残存的肿瘤留给放疗或化疗。比较重要的是卵巢癌和睾丸肿瘤,近年来小细胞肺癌、大肠癌肝转移甚至非小细胞肺癌和乳腺癌也有人主张。但这种打破常规的治疗必须慎重,经过研究证明确能提高治愈率再在具有一定条件的单位推广;

    ⑷放疗和化疗同时进行，经典的例子是肾母细胞瘤(Wilms瘤)。不宜外科治疗如原来就是多发或已经广泛播散病人,应以内科治疗为主。在比较局限时可适当配合区域性放疗。近年来很多研究包括非小细胞肺癌、头颈部癌和乳腺癌，结果表明同期放疗加化疗疗效由于序贯进行，并发现相当多的抗肿瘤药物具有放射增敏作用。

    ⑸BRM加化疗可以提高远期生存率的资料已经不少。目前中外学者对扶正祛邪的观点业已在临床中取得共识。除了恶性黑色素瘤和肾癌以外，迄今尚无资料说明免疫治疗单用可以治愈晚期癌症，近年来抗肿瘤治疗和生物反应调解剂(BRM)联合应用可以在一些临床肿瘤取得良好疗效。这方面已经有一些例子, 其中包括干扰素和CHOP治疗淋巴瘤, 香菇多糖加化疗治疗晚期胃癌以及我们应用扶正中药和放射治疗子宫颈癌和乳腺癌等 ......