http://www.100md.com
国际抗癫痫联盟(ILAE)是一个由40多个国家的抗癫痫协会组成的全球性抗癫痫机构，它的目的是帮助提高癫痫的预防、诊断和治疗。ILAE每四年选举一届新的管理委员会来负责机构的工作。管理委员会负责组织世界各地的专家，就癫痫的分类、诊断、抗癫痫药(AED)治疗、癫痫的外科治疗等问题开会讨论。在治疗策略方面ILAE设有几个分委会，其中包括制定治疗指南的分委会。
2001年ILAE制定出新的AED治疗指南，刊登在ILAE网站的“治疗指南”部分。“治疗指南” 旨在成为一个提供至少每年一次定期回顾的动态工具。它将反映出新的证据或对已有数据进行系统性回顾，对推荐的治疗产生影响。指南也会适应于其他问题，譬如，“发作分类”而进行修改。到目前为止，指南已包括对于部分性发作、全身性发作、原发性癫痫、脑病性癫痫和癫痫持续状态。
ILAE治疗指南基于对临床试验回顾而总结出来的证据来制定推荐的治疗，例如，针对不同类型的癫痫的一线治疗和二线治疗(见附图)。循证的重点放在长期的、大规模的、双盲随机的临床试验(一级证据)。这些试验的一级终点是保持无发作的比例。二级终点应是持续接受治疗的时间(retention time)，其目的是衡量疗效不佳或耐受性的综合情况，这使得我们能对药物的有效性作全球性的评估。其他严格度较低的试验(二级证据)，非对照的描述性试验和专家的意见(三级证据)对信息进行了补充。
不管总体的治疗推荐(指南)如何，个体化治疗的重要性还是得到了强调，也就是说有时替代的治疗有时比被推荐的治疗更加适合不同的病人。
世界各国抗癫痫药物治疗的选择基于多种标准。首先，看它的疗效如何，是否能完全控制癫痫，或者控制发作的频率和严重程度。此外，安全性和耐受性也是重要的考虑内容，因为它对治疗成功与否至关重要。
图一
全身性发作和原发全身性癫痫
单药治疗总结
失神癫痫：
— 一线用药 ESM(乙琥胺)VPA(丙戊酸)
— 二线用药 LTG(拉莫三嗪)
青少年肌阵挛癫痫
— 一线用药 VPA(丙戊酸)。
— 二线用药 LTG(拉莫三嗪)TPM(托吡酯)。
单纯全身性发作
— 一线 VPA(丙戊酸)。
— 二线 LTG(拉莫三嗪)TPM(托吡酯)。
尚须更多的随机对照试验、组织多中心研究
图二
部分和继发到全身性的发作
单药治疗总结
一线用药 CBZ(卡马西平)
二线用药 LTG(拉莫三嗪) OXC(奥卡西平) PHT(苯妥英)
TPM(托吡酯)或VPA(丙戊酸)。
在一些病人中，LTG(拉莫三嗪) OXC(奥卡西平) PHT(苯妥英)
TPM(托吡酯)或VPA(丙戊酸) 可以适合首选，而当CBZ(卡马西平)，无效时则可作为替代。
偶尔，也可酌情合理选择一种其他抗癫痫药。
图三
脑病性癫痫：辅加治疗总结
West综合征
— 一线用药 激素治疗，VPA(丙戊酸)，VGB( 氨已烯酸)。
— 二线用药 BZDs(苯二氮类)，LTG(拉莫三嗪)，Pyridoxine，(维生素B6)，TPM(托吡酯)，ZNS(唑尼沙胺)。
Lennox Gastaut 综合征
— 一线用药 FBM(菲胺酯)， LTG(拉莫三嗪)，TPM(托吡酯)。
— 二线用药 BZDs(苯二氮类)，PB(苯巴比妥)，VGB(氨已烯酸)，VPA(丙戊酸)、 ZNS(唑尼沙胺)。
尚须更多的随机对照试验、组织多中心研究及长期研究。
2001年ILAE制定出新的AED治疗指南，刊登在ILAE网站的“治疗指南”部分。“治疗指南” 旨在成为一个提供至少每年一次定期回顾的动态工具。它将反映出新的证据或对已有数据进行系统性回顾，对推荐的治疗产生影响。指南也会适应于其他问题，譬如，“发作分类”而进行修改。到目前为止，指南已包括对于部分性发作、全身性发作、原发性癫痫、脑病性癫痫和癫痫持续状态。
ILAE治疗指南基于对临床试验回顾而总结出来的证据来制定推荐的治疗，例如，针对不同类型的癫痫的一线治疗和二线治疗(见附图)。循证的重点放在长期的、大规模的、双盲随机的临床试验(一级证据)。这些试验的一级终点是保持无发作的比例。二级终点应是持续接受治疗的时间(retention time)，其目的是衡量疗效不佳或耐受性的综合情况，这使得我们能对药物的有效性作全球性的评估。其他严格度较低的试验(二级证据)，非对照的描述性试验和专家的意见(三级证据)对信息进行了补充。
不管总体的治疗推荐(指南)如何，个体化治疗的重要性还是得到了强调，也就是说有时替代的治疗有时比被推荐的治疗更加适合不同的病人。
世界各国抗癫痫药物治疗的选择基于多种标准。首先，看它的疗效如何，是否能完全控制癫痫，或者控制发作的频率和严重程度。此外，安全性和耐受性也是重要的考虑内容，因为它对治疗成功与否至关重要。
图一
全身性发作和原发全身性癫痫
单药治疗总结
失神癫痫：
— 一线用药 ESM(乙琥胺)VPA(丙戊酸)
— 二线用药 LTG(拉莫三嗪)
青少年肌阵挛癫痫
— 一线用药 VPA(丙戊酸)。
— 二线用药 LTG(拉莫三嗪)TPM(托吡酯)。
单纯全身性发作
— 一线 VPA(丙戊酸)。
— 二线 LTG(拉莫三嗪)TPM(托吡酯)。
尚须更多的随机对照试验、组织多中心研究
图二
部分和继发到全身性的发作
单药治疗总结
一线用药 CBZ(卡马西平)
二线用药 LTG(拉莫三嗪) OXC(奥卡西平) PHT(苯妥英)
TPM(托吡酯)或VPA(丙戊酸)。
在一些病人中，LTG(拉莫三嗪) OXC(奥卡西平) PHT(苯妥英)
TPM(托吡酯)或VPA(丙戊酸) 可以适合首选，而当CBZ(卡马西平)，无效时则可作为替代。
偶尔，也可酌情合理选择一种其他抗癫痫药。
图三
脑病性癫痫：辅加治疗总结
West综合征
— 一线用药 激素治疗，VPA(丙戊酸)，VGB( 氨已烯酸)。
— 二线用药 BZDs(苯二氮类)，LTG(拉莫三嗪)，Pyridoxine，(维生素B6)，TPM(托吡酯)，ZNS(唑尼沙胺)。
Lennox Gastaut 综合征
— 一线用药 FBM(菲胺酯)， LTG(拉莫三嗪)，TPM(托吡酯)。
— 二线用药 BZDs(苯二氮类)，PB(苯巴比妥)，VGB(氨已烯酸)，VPA(丙戊酸)、 ZNS(唑尼沙胺)。
尚须更多的随机对照试验、组织多中心研究及长期研究。