近年来在不知不觉中，“大内科”“普通内科”这些名词重又吸引起越来越多医院医生的目光。回溯上世纪80年代中期，国内各大医院纷纷取消大内科编制，将原来的内科分解为心、肾、消化、呼吸、感染、免疫、血液和内分泌等专科，不断向纵深发展，在放射、超声、内窥镜和实验室等方面建立了大量辅助检查和治疗手段，总结出规范化的治疗。然而与此同时，专科发展也走进了“越来越专的胡同”，使得专科大夫很难跳出本专业的圈子，对疾病进行全面系统的思考，只能就本专业的疾病说“Yes”或“No”,患者有时不得不转好几个科去查病，还不一定能查得出来。为此北京协和医院在去年正式建立了普通内科，一直受到兄弟医院的密切关注，它究竟该怎么搞，该如何定位，多大规模合适，和大内科是什么关系，与全科医学又有什么区别和联系，国外普通内科的经验如何借鉴等等，的确需要有志者进行努力和尝试。不知不觉中的变化报道之二

    在大内科建立和发展普通内科的两大理由

    心脏内科戴玉华教授说：“在门诊，我们不仅遇到过返流性食管炎被误当心绞痛治的，也遇到过病人被诊断为冠心病，丹参和速效救心丸用了一大堆无效后，来协和就诊，结果一个很简单的体检便发现，病人是带状疱疹引起的疼痛。心与肝、心与肺，其实就隔着那么一块‘布帘子’，怎么能只管这边，不管那边呢？这非常反映我们当前的现实——在追求专科技术的同时，却把基本功丢了。”什么是高的医疗质量呢？戴教授说：“就是病人希望你既专科很好，又知识面很广，别人看错了的，你还能再把诊断治疗引回到正确的路子上来。”

    此外，由于空间和人力有限，以及那不得不算的经济账，专科病房忙于收治诊断明确的专科病人，而对那些涉及多系统、多器官疾病的患者常爱莫能助。方圻教授说，来协和就诊的病人大多数是“少见、不典型、多系统”的疑难杂症。一个病人同时有多种疾病，往往要在门诊辗转于各个专科之间很长时间，才能有一定的诊断方向。这时，病人的时间成本以及医疗花费都已经很高，钱也所剩不多。另外一种病人则更加迷惑：有一大堆不典型的症状，比如不明原因的发烧，在外地经过抗肝炎、抗结核治疗没有效果后来协和，病人根本不知道从哪个专科看起。因此只强调综合实力仍然是不够的，只有开设普通内科才能弥补这一不足。

    鲁重美教授说：“相当多疾病会影响全身，人为地按器官按系统分科，会使一些初诊病人误诊或漏诊，分科过细，也常会使求医的病人无所适从。”戴玉华教授强调指出：“尽管住院医生来到协和内科，要在3年时间里转遍每一个专科，但大内科的临床思维不是各个专科知识的简单叠加，知识是不会自己去综合的，它需要全面、系统的思维模式的训练 ......