髓核摘除术 远期疗效确切
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健康报网
在日前召开的第七届全国脊柱外科学术会议上，全军骨科研究所所长、解放军304医院骨科主任侯树勋教授，报告了他对104例髓核摘除术治疗的腰椎间盘突出症患者术后8～20年的调查随访结果，证实髓核摘除术作为经典手术方法，治疗腰椎间盘突出症远期疗效确切。与会专家认为，此项工作很有意义，如此大范围、超长期调查随访腰椎间盘突出症手术治疗的远期疗效，国内外少有报道。
侯树勋教授说，长期以来，髓核摘除术作为腰椎间盘突出症的常规治疗方法得到普遍应用，近期效果良好。随着医疗技术的发展和手术器械的创新，有学者对常规髓核摘除术产生了质疑：其一，髓核摘除后该间隙将变窄，可能导致纤维环松弛，相关间隙不稳，引起腰痛；其二，髓核摘除后间隙的变窄将导致椎间孔纵径缩小，可能压迫神经根，产生根性症状；其三，髓核摘除后局部所受应力增大，骨质增生，造成椎管狭窄。
侯教授利用两年时间，对1981～1993年期间经他采用髓核摘除术治疗的1000例腰椎间盘突出症患者进行了信件随访调查，收回有效信件104封。他按照不同的手术方式将随访对象分为开窗组、半椎板组、全椎板组。侯教授把判定标准分为四级：1、目前完全恢复正常，无残余症状，可正常生活和工作为优。2、术后近期完全恢复，2～5年后在劳累或天气变化时偶有腰痛、腿痛或小腿、足部麻木等症状，对生活、工作无明显影响为良。3、术后主要症状消失，但残留小腿麻木或疼痛症状，或劳累及天气变化时出现腰腿痛，不能抬重物，对生活、工作有一定影响为可。4、术后症状无改善或术后主要症状改善，近期内腰腿痛复发，或伴有下肢及会阴麻木等症状为差。在调查随访对象术后工作恢复情况项目中，开窗组术后平均恢复工作时间为4.28个月，半椎板组为4.58个月，全椎板组为4.4月。三组患者中无一人丧失劳动能力，自我评价手术满意率分别为100%、100%和91.7%。结果表明，髓核摘除术对治疗腰椎间盘突出症远期疗效确切，是一种行之有效的治疗方法。
, 百拇医药
侯教授说，三种不同手术方式远期疗效比较说明，针对椎间盘突出不同的病理改变采取恰当的手术方式，是获得理想疗效的关键。开窗法适合一侧症状、单间隙的椎间盘突出；半椎板切除适用于一侧症状、相邻双间隙的椎间盘突出；对一侧症状而影像学提示对侧突出明显时，在有症状侧行开窗手术治疗；对双侧症状的椎间盘突出，可根据影像学改变，采取主要突出侧开窗或双侧开窗髓核摘除手术；除巨大的中央型硬膜囊内椎间盘突出外，应尽量避免全椎板切除手术。手术中应注意在充分减压的基础上，最大限度地保持脊柱的稳定性，这是获得良好远期疗效的关键。
从本组随访资料中侯教授看出，患者的临床症状与影像学检查中的异常征象并无明确的对应关系，手术间隙高度的降低并不意味着腰腿痛的出现，也不一定造成局部结构的不稳。腰椎与人体其他部位一样，存在着较强的代偿和修复过程，髓核摘除术后局部组织在愈合过程中很可能又重新建立了新的稳定关系，维持了正常的生理功能。本组病例中所有病变间隙高度在术后远期随访中均有不同程度的丢失，但并不伴有局部的不稳，也说明在高度降低的同时，病变间隙周围的软组织又建立了新的平衡。
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侯教授认为，评价任何一种疾病治疗的方法，应以最小的手术创伤、最少的并发症和最低的经济负担、获得最优良的远期治疗效果来衡量。当前，腰间盘突出症的手术治疗方法很多，如微创治疗、髓核化学溶解、人工间盘植入等，这些治疗方法在严格掌握手术适应症的前提下取得了一定的短期治疗效果。但这些技术在我国开展时间毕竟很短，其远期效果还需要经过长时间的验证。值得注意的是，有的医生在给病人手术时，喜欢做复杂一些的、新一些的、器械贵一些的、花钱多一些的手术。实际上，病人完全可以做简单一些、花钱少一些的手术。有些新的设想和技术，从理论上是合理的，但现在工艺和材料并没有达到理论上所设想的程度。如目前有的医生对单纯椎间盘突出或有局部不稳征象的患者在摘除髓核后置入腰椎融合器或进行人工间盘置换，取得了较好的近期效果。这种金属置入物随着时间的延长是否会产生塌陷、异物反应、松动甚至脱位等并发症，还需要经过长时间的验证。评价人工髋关节的性能需要5年以上的随访，人工间盘植入的对象多为青壮年，因此对间盘植入物的要求比人工关节更高。在一些大的、有条件的医院可以做一些研究性的治疗，但其他不具备条件的医院不宜盲目开展。, 百拇医药
侯树勋教授说，长期以来，髓核摘除术作为腰椎间盘突出症的常规治疗方法得到普遍应用，近期效果良好。随着医疗技术的发展和手术器械的创新，有学者对常规髓核摘除术产生了质疑：其一，髓核摘除后该间隙将变窄，可能导致纤维环松弛，相关间隙不稳，引起腰痛；其二，髓核摘除后间隙的变窄将导致椎间孔纵径缩小，可能压迫神经根，产生根性症状；其三，髓核摘除后局部所受应力增大，骨质增生，造成椎管狭窄。
侯教授利用两年时间，对1981～1993年期间经他采用髓核摘除术治疗的1000例腰椎间盘突出症患者进行了信件随访调查，收回有效信件104封。他按照不同的手术方式将随访对象分为开窗组、半椎板组、全椎板组。侯教授把判定标准分为四级：1、目前完全恢复正常，无残余症状，可正常生活和工作为优。2、术后近期完全恢复，2～5年后在劳累或天气变化时偶有腰痛、腿痛或小腿、足部麻木等症状，对生活、工作无明显影响为良。3、术后主要症状消失，但残留小腿麻木或疼痛症状，或劳累及天气变化时出现腰腿痛，不能抬重物，对生活、工作有一定影响为可。4、术后症状无改善或术后主要症状改善，近期内腰腿痛复发，或伴有下肢及会阴麻木等症状为差。在调查随访对象术后工作恢复情况项目中，开窗组术后平均恢复工作时间为4.28个月，半椎板组为4.58个月，全椎板组为4.4月。三组患者中无一人丧失劳动能力，自我评价手术满意率分别为100%、100%和91.7%。结果表明，髓核摘除术对治疗腰椎间盘突出症远期疗效确切，是一种行之有效的治疗方法。
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侯教授说，三种不同手术方式远期疗效比较说明，针对椎间盘突出不同的病理改变采取恰当的手术方式，是获得理想疗效的关键。开窗法适合一侧症状、单间隙的椎间盘突出；半椎板切除适用于一侧症状、相邻双间隙的椎间盘突出；对一侧症状而影像学提示对侧突出明显时，在有症状侧行开窗手术治疗；对双侧症状的椎间盘突出，可根据影像学改变，采取主要突出侧开窗或双侧开窗髓核摘除手术；除巨大的中央型硬膜囊内椎间盘突出外，应尽量避免全椎板切除手术。手术中应注意在充分减压的基础上，最大限度地保持脊柱的稳定性，这是获得良好远期疗效的关键。
从本组随访资料中侯教授看出，患者的临床症状与影像学检查中的异常征象并无明确的对应关系，手术间隙高度的降低并不意味着腰腿痛的出现，也不一定造成局部结构的不稳。腰椎与人体其他部位一样，存在着较强的代偿和修复过程，髓核摘除术后局部组织在愈合过程中很可能又重新建立了新的稳定关系，维持了正常的生理功能。本组病例中所有病变间隙高度在术后远期随访中均有不同程度的丢失，但并不伴有局部的不稳，也说明在高度降低的同时，病变间隙周围的软组织又建立了新的平衡。
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侯教授认为，评价任何一种疾病治疗的方法，应以最小的手术创伤、最少的并发症和最低的经济负担、获得最优良的远期治疗效果来衡量。当前，腰间盘突出症的手术治疗方法很多，如微创治疗、髓核化学溶解、人工间盘植入等，这些治疗方法在严格掌握手术适应症的前提下取得了一定的短期治疗效果。但这些技术在我国开展时间毕竟很短，其远期效果还需要经过长时间的验证。值得注意的是，有的医生在给病人手术时，喜欢做复杂一些的、新一些的、器械贵一些的、花钱多一些的手术。实际上，病人完全可以做简单一些、花钱少一些的手术。有些新的设想和技术，从理论上是合理的，但现在工艺和材料并没有达到理论上所设想的程度。如目前有的医生对单纯椎间盘突出或有局部不稳征象的患者在摘除髓核后置入腰椎融合器或进行人工间盘置换，取得了较好的近期效果。这种金属置入物随着时间的延长是否会产生塌陷、异物反应、松动甚至脱位等并发症，还需要经过长时间的验证。评价人工髋关节的性能需要5年以上的随访，人工间盘植入的对象多为青壮年，因此对间盘植入物的要求比人工关节更高。在一些大的、有条件的医院可以做一些研究性的治疗，但其他不具备条件的医院不宜盲目开展。, 百拇医药