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编号:10559715
http://www.100md.com 中国医学论坛报
     大量研究表明,导致代谢综合征的各项因素均可引起和加重肾脏损害,而肾脏疾病又常出现胰岛素抵抗、高血压、脂代谢紊乱、高尿酸血症等异常,可见代谢综合征与肾脏疾病关系密切。

    Am Heart J(2004,147:623)发表的一项研究报告显示,研究者对1998~1999年间2706例急性冠脉综合征患者进行肾功能检测,正常者为16%、轻度肾功能不全占43%、中度占32%、重度占9%。对患者临床资料、治疗方案进行均衡化处理后发现,患者病死率与肾功能恶化程度正相关。发表在Kidney Int(2002,62:1776)的一项研究将患者的肾小球滤过率(GFR)分成不同的组后分析,发现GFR最高的一组与最低一组患者平均(41±14)mk/min相比,后者发生心梗的危险明显增高,死亡危险也升高。研究者发现,冠脉疾病患者,肾功能不全发生率极高,而肾功能不全又反过来与这些患者的不良预后密切相关。 此外,动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)现已成为引起中老年终末期肾脏病的常见原因。当肾动脉狭窄超过50%并伴有肾小球滤过率明显下降和肾脏缩小时,临床可诊断为缺血性肾脏病。Harding等发现,817例冠脉造影确诊冠心病者中,30%合并肾动脉狭窄,狭窄超过50%者占15%。Uzn等报告对1788例尸检显示,40岁以上心梗者共297例,其中35例(12%)合并ARAS(狭窄>75%)。70%的ARAS为单侧肾动脉狭窄,常见部位肾动脉起始部48%、肾动脉主干49%。

    除高血压、糖尿病、冠脉综合征可影响肾功能外,在心脑血管病的诊治过程中,一些诊治方法及药物也可能造成肾损害,如造影剂肾病、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)应用中的肾损害、甘露醇肾病等。

    发表在Am Heart J (2003146E23)的一项研究显示,基线尿素氮和造影剂的量是发生造影剂肾病的两个独立危险因素。而糖尿病患者发生造影剂肾病的数量更多。

    造影剂肾病的危险因素包括:原有肾功能损害、造影前患者血肌酐>1.5 mg/dk、糖尿病史是最主要的危险因素。其次有造影剂的渗透性、60岁以上人群、脱水、造影剂剂量大及重复检查、充血性心力衰竭、高血压、高尿酸血症及肝功能异常。

    造影剂肾病的预防临床上常用水化、乙酰半胱氨酸、茶碱、利尿、多巴胺激动剂、血液滤过、血液透析等方法,但其有效性尚缺乏循证医学证据。

    应用ACEI或ARB后,会导致血清肌酐水平上升,上升幅度<35%时,属正常反应,不需停药;>35%时则为异常。主要见于肾脏有效血容量不足时(如脱水、左心衰竭及肾动脉狭窄),此时需及时停用ACEI或ARB,并设法改善肾脏有效血容量。肾功能不全时,用ACEI或ARB很易发生高钾血症,因此,在整个用药过程中均应密切监测血钾水平。