心脏肿瘤致持续性室性心动过速一例
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中华心血管病杂志
患者男性，26岁，因阵发性心悸8年，加重4天入院。患者于8年前出现阵发性心悸，多次在当地医院就诊，心电图示室性心动过速(室速)，QRS波群形态呈左束支阻滞，电轴左偏，静脉注射普罗帕酮可终止。室速发作时心率在180～190次/min左右，曾出现晕厥一次及因心动过速不终止两次电转复。曾服用过多种抗心律失常药物，效果不佳，仍有室速发作。入院前4天发作室速，静脉注射普罗帕酮可终止，但仍反复发作，遂转入我院继续诊治。入院后给予胺碘酮600 mg/d及美托洛尔50 mg/d，室速发作次数逐渐减少，发作时频率降低，但每日仍有室速发作。入院查体，血压110/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心率52次/min，心界不大，心前区未闻及杂音。超声心动图及X线胸片检查无阳性发现，心脏核磁共振检查提示，心脏外心包内良性占位性病变，考虑心包脏层肿瘤。遂转外科手术摘除肿瘤。手术中见肿瘤位于右心室膈面下腔静脉内侧8 cm×5 cm，有完整包膜，与右心室心肌粘连较紧密，并使右室受压部位变薄。手术完整切除肿瘤，病理检查结果提示心包囊肿。术后当天即无室速发作，即停用胺碘酮和美托洛尔，随访1个月，无室速复发。
讨论 心脏肿瘤的发病率低，而由心脏肿瘤导致持续性室速则更不多见。本例为罕见的心脏肿瘤压迫心室肌导致反复发作持续性室速，应用抗心律失常药物效果不理想，摘除心脏肿瘤后，室速不再发作；此外，室速图形为左束支阻滞，电轴左偏，提示室速起源点位于右心室流入道，与肿瘤压迫心脏的部位相吻合，因此室速是由于肿瘤压迫右心室及部分粘连累及心室肌所致。此例患者在外院多次住院检查及本次住院常规X线胸片及超声心动图检查未发现肿瘤，由于肿瘤位于心室腔外且位于心脏膈面，常规的超声心动图检查有时不易发现。起源于右心室的特发性室速以右心室流出道部位为多见，起源于右心室心尖部或流入道部位则多伴有器质性心脏病，如致心律失常性右室发育不良、心肌病等。因此，对于右室非流出道起源部位的室速，除常规检查外，有条件时应进行心脏核磁共振检查，以帮助诊断。, 百拇医药
讨论 心脏肿瘤的发病率低，而由心脏肿瘤导致持续性室速则更不多见。本例为罕见的心脏肿瘤压迫心室肌导致反复发作持续性室速，应用抗心律失常药物效果不理想，摘除心脏肿瘤后，室速不再发作；此外，室速图形为左束支阻滞，电轴左偏，提示室速起源点位于右心室流入道，与肿瘤压迫心脏的部位相吻合，因此室速是由于肿瘤压迫右心室及部分粘连累及心室肌所致。此例患者在外院多次住院检查及本次住院常规X线胸片及超声心动图检查未发现肿瘤，由于肿瘤位于心室腔外且位于心脏膈面，常规的超声心动图检查有时不易发现。起源于右心室的特发性室速以右心室流出道部位为多见，起源于右心室心尖部或流入道部位则多伴有器质性心脏病，如致心律失常性右室发育不良、心肌病等。因此，对于右室非流出道起源部位的室速，除常规检查外，有条件时应进行心脏核磁共振检查，以帮助诊断。, 百拇医药