糖尿病治疗研究更趋细化
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中国医药报
美国糖尿病协会(ADA)第64届科学年会于2004年6月4日~8日在佛罗里达州奥兰多市举行，会议内容涉及八大主题。据悉，到目前为止，ADA已向全美国2500多个糖尿病研究项目提供4亿多美元，用于提升与糖尿病预防、诊断和治疗等相关的能力。
■Exenatide的降糖研究
美国明尼苏达州Minneapolis国际糖尿病中心的DavidKendall医学博士报告说，作为2型糖尿病潜在治疗药物的Exenatide(第一种称为肠促胰岛素类似物的新化合物)，可产生剂量相关的血糖降低与体重下降。他们的研究显示，Exenatide的可耐受性与其他研究已经证明的一致。
此外，研究人员注意到，当测定血红蛋白A1C时，Exenatide对患者具有剂量相关的血糖控制影响。在回顾性分析中，研究人员发现，在为期28天的研究中表现出剂量相关的体征减轻。
, 百拇医药 ■胰岛素激动剂的临床优势
在许多国家，研究人员正在评价胰岛素激动剂(InsulinDetemir)，看来提供比NPH胰岛素更有效的作用时间模式，夜间的血糖偏移较小。
胰岛素激动剂是一种可溶性的长效胰岛素类似物，开发用于恒定释放基础水平的胰岛素进入血液。美NovoNordisk制药公司Mari-AnneGall医学博士等开展的新研究结果与其他的临床试验一致，显示胰岛素激动剂能提供一个优于NPH胰岛素的“更满意而平稳”的时间作用模式。
研究人员发现，用NPH胰岛素治疗后的平均血糖水平存在“明显的峰值”(上午8时~10时；下午10时~凌晨2时)，而胰岛素激动剂则不存在此现象。
■降低胆固醇有难度
美国底特律HenryFord健康系统的GeorgeDivine博士报告了对9642位已经诊断为糖尿病的健康维护组织(HMO)成员进行的一项回顾性研究结果。
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该研究小组从1997年开始对参与者在5个时间点进行了为期5年的评价。结果显示，达到低密度脂蛋白(LDL)-C水平低于或等于100毫克/分升这一降脂目标的糖尿病患者只从原来的22%上升到37%——这一治疗失败可能导致心血管疾
病的增加。
在另一项研究中，美国特拉华州HealthCore公司的研究人员评价了8855位在1999年10月至2000年9月做过胆固醇水平检测的糖尿病患者。此项研究的负责人之一Vin鄄centWiley博士说，他们的研究不仅观察患者的LDL-C目标，而且观察血脂改善的所有目标，结果只有13%患者的胆固醇指标达标。
■控制血糖的制剂选择
美国德克萨斯大学西南医学中心内科学系医学教授PhilipRaskin博士领导的研究表明，注射用超短效胰岛素类似物(InsulinAs鄄part)在控制糖尿病血糖方面要优于口服的新长效胰岛素制剂(InsulinGlargine)。
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在这项为期28周的开放标记平行组研究中，参与研究的总计177名患者此前都未经胰岛素治疗，其血红蛋白A1C值等于或大于8.0%，主要服用降糖片1000毫克/天或合用其他口服降糖药。在为期四周的试验试行期间，研究人员将降糖片剂量调高至1500毫克/天。而后开始采用6个单位的超短效胰岛素类似物治疗，每天二次或者10个单位的新长效胰岛素制剂睡前口服，然后测定血糖。在头12周，对不能达到降糖目标水平的患者每周进行剂量调整，然后间隔两周调整一次。研究人员根据前3天空腹血糖值，调整晚餐超短效胰岛素类似物或入睡时新长效胰岛素制剂用量；还根据前3天的餐前血糖值调整上午的超短效胰岛素类似物剂量。
在观察终点，超短效胰岛素类似物治疗组的平均A1C值低于新长效胰岛素制剂组；在28周时，完成超短效胰岛素类似物治疗的患者71%达到A1C目标水平(7.0%)，而新长效胰岛素制剂组的只有40%。
美国糖尿病协会临床事务副会长NathanielClark博士说，短效和长效作用胰岛素的联合应用，可治疗两种血糖(空腹、餐后)升高，而不仅是治疗空腹血糖升高。
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■服用阿托伐他汀的益处
英国的一项研究表明，给予阿托伐他汀(Atorvastatin)能明显降低伴有中度LDL胆固醇升高的2型糖尿病的心血管疾病与中风风险。
伦敦大学学院阿托伐他汀糖尿病协作研究(CARDS)的HelenColhoun博士说，这一研究是针对糖尿病患者的。在英国、爱尔兰的132个中心进行的CARDS研究，纳入了2838例LDL与甘油三酸酯水平正常或中度升高的患者。
Colhoun博士说，进入治疗组的平均LDL是3毫摩尔/升(116毫克/分升)。其中25%的患者的LDL胆固醇低于2.6毫摩尔/升(100毫克/分升)；60%的患者进入时LDL胆固醇低于3.35毫摩尔/升——这是美国糖尿病协会确定药物干预的标准。在研究结束时，服用阿托伐他汀的糖尿病患者LDL胆固醇平均降低40%，并显示阿托伐他汀具有稳定而持久的降脂效果。
研究显示，与安慰剂相比，对于现在没有心血管疾病的患者，服用阿托伐他汀10毫克/天能使心血管事件降低37%。此外，与安慰剂相比，这一治疗使中风的危险降低48%。此项试验因为早期的结果明显，故提早两年结束。, http://www.100md.com
■Exenatide的降糖研究
美国明尼苏达州Minneapolis国际糖尿病中心的DavidKendall医学博士报告说，作为2型糖尿病潜在治疗药物的Exenatide(第一种称为肠促胰岛素类似物的新化合物)，可产生剂量相关的血糖降低与体重下降。他们的研究显示，Exenatide的可耐受性与其他研究已经证明的一致。
此外，研究人员注意到，当测定血红蛋白A1C时，Exenatide对患者具有剂量相关的血糖控制影响。在回顾性分析中，研究人员发现，在为期28天的研究中表现出剂量相关的体征减轻。
, 百拇医药 ■胰岛素激动剂的临床优势
在许多国家，研究人员正在评价胰岛素激动剂(InsulinDetemir)，看来提供比NPH胰岛素更有效的作用时间模式，夜间的血糖偏移较小。
胰岛素激动剂是一种可溶性的长效胰岛素类似物，开发用于恒定释放基础水平的胰岛素进入血液。美NovoNordisk制药公司Mari-AnneGall医学博士等开展的新研究结果与其他的临床试验一致，显示胰岛素激动剂能提供一个优于NPH胰岛素的“更满意而平稳”的时间作用模式。
研究人员发现，用NPH胰岛素治疗后的平均血糖水平存在“明显的峰值”(上午8时~10时；下午10时~凌晨2时)，而胰岛素激动剂则不存在此现象。
■降低胆固醇有难度
美国底特律HenryFord健康系统的GeorgeDivine博士报告了对9642位已经诊断为糖尿病的健康维护组织(HMO)成员进行的一项回顾性研究结果。
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该研究小组从1997年开始对参与者在5个时间点进行了为期5年的评价。结果显示，达到低密度脂蛋白(LDL)-C水平低于或等于100毫克/分升这一降脂目标的糖尿病患者只从原来的22%上升到37%——这一治疗失败可能导致心血管疾
病的增加。
在另一项研究中，美国特拉华州HealthCore公司的研究人员评价了8855位在1999年10月至2000年9月做过胆固醇水平检测的糖尿病患者。此项研究的负责人之一Vin鄄centWiley博士说，他们的研究不仅观察患者的LDL-C目标，而且观察血脂改善的所有目标，结果只有13%患者的胆固醇指标达标。
■控制血糖的制剂选择
美国德克萨斯大学西南医学中心内科学系医学教授PhilipRaskin博士领导的研究表明，注射用超短效胰岛素类似物(InsulinAs鄄part)在控制糖尿病血糖方面要优于口服的新长效胰岛素制剂(InsulinGlargine)。
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在这项为期28周的开放标记平行组研究中，参与研究的总计177名患者此前都未经胰岛素治疗，其血红蛋白A1C值等于或大于8.0%，主要服用降糖片1000毫克/天或合用其他口服降糖药。在为期四周的试验试行期间，研究人员将降糖片剂量调高至1500毫克/天。而后开始采用6个单位的超短效胰岛素类似物治疗，每天二次或者10个单位的新长效胰岛素制剂睡前口服，然后测定血糖。在头12周，对不能达到降糖目标水平的患者每周进行剂量调整，然后间隔两周调整一次。研究人员根据前3天空腹血糖值，调整晚餐超短效胰岛素类似物或入睡时新长效胰岛素制剂用量；还根据前3天的餐前血糖值调整上午的超短效胰岛素类似物剂量。
在观察终点，超短效胰岛素类似物治疗组的平均A1C值低于新长效胰岛素制剂组；在28周时，完成超短效胰岛素类似物治疗的患者71%达到A1C目标水平(7.0%)，而新长效胰岛素制剂组的只有40%。
美国糖尿病协会临床事务副会长NathanielClark博士说，短效和长效作用胰岛素的联合应用，可治疗两种血糖(空腹、餐后)升高，而不仅是治疗空腹血糖升高。
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■服用阿托伐他汀的益处
英国的一项研究表明，给予阿托伐他汀(Atorvastatin)能明显降低伴有中度LDL胆固醇升高的2型糖尿病的心血管疾病与中风风险。
伦敦大学学院阿托伐他汀糖尿病协作研究(CARDS)的HelenColhoun博士说，这一研究是针对糖尿病患者的。在英国、爱尔兰的132个中心进行的CARDS研究，纳入了2838例LDL与甘油三酸酯水平正常或中度升高的患者。
Colhoun博士说，进入治疗组的平均LDL是3毫摩尔/升(116毫克/分升)。其中25%的患者的LDL胆固醇低于2.6毫摩尔/升(100毫克/分升)；60%的患者进入时LDL胆固醇低于3.35毫摩尔/升——这是美国糖尿病协会确定药物干预的标准。在研究结束时，服用阿托伐他汀的糖尿病患者LDL胆固醇平均降低40%，并显示阿托伐他汀具有稳定而持久的降脂效果。
研究显示，与安慰剂相比，对于现在没有心血管疾病的患者，服用阿托伐他汀10毫克/天能使心血管事件降低37%。此外，与安慰剂相比，这一治疗使中风的危险降低48%。此项试验因为早期的结果明显，故提早两年结束。, http://www.100md.com