心衰治疗新指南
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中国医学论坛报
美国心力衰竭学会第8届年会于2004年9月12—15日在加拿大多伦多市召开，来自各国的心脏病学专家出席了会议。美国心衰学会在会议上发布了最新修订的心衰治疗指南；各国学者就β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗心衰，以及心脏在再同步化治疗心衰的效果进行了交流与探讨，现将部分内容摘要报告如下。
医师们很快就会看到关于使用血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 、β受体阻滞剂、埋藏式心脏复律除颤器ICD治疗心力衰竭的新指南。这一新治疗指南预期将发表在2005年初的J Card Faik杂志上，并在本次大会上预先发布。经过更新的治疗指南由15 部分组成，共有200个建议。
新指南制定专家小组成员、美国北卡罗来纳大学副教授Adams指出，新指南比1999年的指南内容丰富了很多，后者主要关注的是心力衰竭的药物治疗。新指南的制定历时2年以上，其中包括了许多以往没有述及的领域。
Adams称，在心衰的治疗中，β受体阻滞剂和ACEI 类药物的使用较为积极，ACEI 仍然是一线治疗药物。指南中将阐明使用或禁用β受体阻滞剂的情况。需要引起人们注意的是如何在存在其他合并疾病，如慢性阻塞性肺疾病 COPD的情况下积极用药。COPD患者，甚至是偶尔使用支气管扩张剂的哮喘患者，并不是使用β受体阻滞剂的禁忌证。在某些情况下，使用吸入式支气管扩张剂的心衰患者也可使用β受体阻滞剂。
新指南主张，对于经过治疗稳定的心衰患者应在医院开始β受体阻滞剂的治疗。以前的指南建议在患者出院后2周开始使用β受体阻滞剂。对于不能耐受 ACEI的患者，新指南建议使用血管紧张素受体阻滞剂ARBs。但这些药物合用时，需对患者进行严密监测。
对于醛固酮拮抗剂使用的建议也有改变。1999指南建议可以考虑使用醛固酮拮抗剂，但是新指南指出，患者的肾功能应良好，血钾水平低于 5mmok/L，肌酐小于2mg/dL。指南还建议心梗后患者使用此药。
指南第一次论及了有关急性失代偿心衰的治疗建议其中涉及的一个最重要的方面是正性肌力药物的使用，基于 OPTIME研究的结果，指南不建议使用此类药物。关于ICDs在心衰患者中的使用也是第一次出现在心力衰竭的治疗指南中。
新指南强调双心室起搏的主要目的是缓解临床症状，而ICDs主要是为预防心性猝死。患者首先应接受β受体阻滞剂和ACEI的合理治疗。如果在经过积极治疗后患者仍有顽固的心衰症状可以考虑使用双心室起搏治疗。对于心肌梗死后有猝死高危因素的患者强烈建议置入ICD 。, http://www.100md.com
医师们很快就会看到关于使用血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 、β受体阻滞剂、埋藏式心脏复律除颤器ICD治疗心力衰竭的新指南。这一新治疗指南预期将发表在2005年初的J Card Faik杂志上，并在本次大会上预先发布。经过更新的治疗指南由15 部分组成，共有200个建议。
新指南制定专家小组成员、美国北卡罗来纳大学副教授Adams指出，新指南比1999年的指南内容丰富了很多，后者主要关注的是心力衰竭的药物治疗。新指南的制定历时2年以上，其中包括了许多以往没有述及的领域。
Adams称，在心衰的治疗中，β受体阻滞剂和ACEI 类药物的使用较为积极，ACEI 仍然是一线治疗药物。指南中将阐明使用或禁用β受体阻滞剂的情况。需要引起人们注意的是如何在存在其他合并疾病，如慢性阻塞性肺疾病 COPD的情况下积极用药。COPD患者，甚至是偶尔使用支气管扩张剂的哮喘患者，并不是使用β受体阻滞剂的禁忌证。在某些情况下，使用吸入式支气管扩张剂的心衰患者也可使用β受体阻滞剂。
新指南主张，对于经过治疗稳定的心衰患者应在医院开始β受体阻滞剂的治疗。以前的指南建议在患者出院后2周开始使用β受体阻滞剂。对于不能耐受 ACEI的患者，新指南建议使用血管紧张素受体阻滞剂ARBs。但这些药物合用时，需对患者进行严密监测。
对于醛固酮拮抗剂使用的建议也有改变。1999指南建议可以考虑使用醛固酮拮抗剂，但是新指南指出，患者的肾功能应良好，血钾水平低于 5mmok/L，肌酐小于2mg/dL。指南还建议心梗后患者使用此药。
指南第一次论及了有关急性失代偿心衰的治疗建议其中涉及的一个最重要的方面是正性肌力药物的使用，基于 OPTIME研究的结果，指南不建议使用此类药物。关于ICDs在心衰患者中的使用也是第一次出现在心力衰竭的治疗指南中。
新指南强调双心室起搏的主要目的是缓解临床症状，而ICDs主要是为预防心性猝死。患者首先应接受β受体阻滞剂和ACEI的合理治疗。如果在经过积极治疗后患者仍有顽固的心衰症状可以考虑使用双心室起搏治疗。对于心肌梗死后有猝死高危因素的患者强烈建议置入ICD 。, http://www.100md.com