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中国医学论坛报
华中科技大学同济医学院临床神经医学研究中心张苏明教授介绍了脑出血相关研究进展。
脑出血后灶周水肿的性质：首先，血块收缩、血清成分析出是形成超早期血肿周围病灶的主要原因。其次，脑出血后灶周以血管源性水肿为主，仅在大量出血时存在细胞毒性损害。第三，血肿内释放出的血液成分，如凝血酶等是导致灶周水肿的主要原因。
脑出血的手术治疗价值目前尚无结论：Fernandes 等对7项临床对照研究进行荟萃分析，发现仅Auer等报道的超声介导的内镜血肿清除术提示，手术治疗降低脑叶出血和大于50 mk的出血患者死亡率，对小于50 mk的血肿，术后6个月功能恢复却不及药物治疗。欧洲最新的一组多中心随机对照研究提示，立体定向血肿抽吸引流术能有效地清除血肿、改善预后。
抽吸引流治疗：微创手术方式有取代传统的开颅血肿清除术之势，却缺乏统一规范的处理原则。主要有：①以传统的开颅手术为基础施行的小骨窗血肿清除术。②超声引导的血肿清除术。 ③MRI引导的简易立体定向血肿清除术。④碎吸穿刺技术。⑤ 以简易手锥或小颅钻锥，插入引流管抽吸血肿并注入尿激酶液化血肿等。
微创治疗对脑血流动力学的影响：脑出血微创治疗前后脑血流的变化(TCD研究)结果显示，脑出血量以30mk为界值，当出血量大于30mk，脑血液循环发生特征性改变，即双侧不对称的脑血流动力学改变。发病急性期经颅多普勒超声(TCD)监测有利于估计血肿量、是否继续出血、再出血、出现脑水肿及其发展情况，便于对病人的病情做出正确的评估以指导选择治疗方案，还可以帮助判断预后。
脑出血后灶周水肿的性质：首先，血块收缩、血清成分析出是形成超早期血肿周围病灶的主要原因。其次，脑出血后灶周以血管源性水肿为主，仅在大量出血时存在细胞毒性损害。第三，血肿内释放出的血液成分，如凝血酶等是导致灶周水肿的主要原因。
脑出血的手术治疗价值目前尚无结论：Fernandes 等对7项临床对照研究进行荟萃分析，发现仅Auer等报道的超声介导的内镜血肿清除术提示，手术治疗降低脑叶出血和大于50 mk的出血患者死亡率，对小于50 mk的血肿，术后6个月功能恢复却不及药物治疗。欧洲最新的一组多中心随机对照研究提示，立体定向血肿抽吸引流术能有效地清除血肿、改善预后。
抽吸引流治疗：微创手术方式有取代传统的开颅血肿清除术之势，却缺乏统一规范的处理原则。主要有：①以传统的开颅手术为基础施行的小骨窗血肿清除术。②超声引导的血肿清除术。 ③MRI引导的简易立体定向血肿清除术。④碎吸穿刺技术。⑤ 以简易手锥或小颅钻锥，插入引流管抽吸血肿并注入尿激酶液化血肿等。
微创治疗对脑血流动力学的影响：脑出血微创治疗前后脑血流的变化(TCD研究)结果显示，脑出血量以30mk为界值，当出血量大于30mk，脑血液循环发生特征性改变，即双侧不对称的脑血流动力学改变。发病急性期经颅多普勒超声(TCD)监测有利于估计血肿量、是否继续出血、再出血、出现脑水肿及其发展情况，便于对病人的病情做出正确的评估以指导选择治疗方案，还可以帮助判断预后。