手术切除老年复发性巨大鼻咽纤维血管瘤1例
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孙志庭1 李 萍1 米修奎1 黄选兆2△ 杨成章2△
患者，男，71岁。鼻咽部肿物伴鼻腔反复出血8年，曾先后3次进行鼻咽部肿瘤切除术治疗，均诊断为“鼻咽纤维血管瘤”。近半年头痛头昏，前额隆起，眼球突出及复视，双侧鼻塞，鼻腔反复大量出血，每次出血量250～300 ml。于1996年10月16日入院。检查：T36.7℃，P 86次/min，R 20次/min，Bp 23/14 kPa。心肺听诊正常；肝脏右肋缘下3.5 cm，质中；双下肢肌力1级。前额中央有4.0 cm×3.0 cm×2.5 cm的骨性隆起。双侧眼球中度突出并向外分离。双侧鼻腔内见巨大淡红色肿物，表面光滑，质较硬，触之易出血；鼻中隔巨大穿孔。鼻咽镜检查见肿物突出后鼻孔达鼻咽顶后壁。CT示鼻腔及鼻咽部肿物，已侵犯额窦、筛窦及双侧上颌窦，筛板吸收破坏。增强CT扫描见肿物明显强化(CT值60～102 Hu)。MRI示第4，5腰椎占位病变。胸片见双肺有多个结节影。疑为转移性肺癌。B超提示肝右叶有8.8 cm×5.6 cm的占位病变。实验室检查：RBC2.5×1012/L，Hb 870 g/L，血糖12.8 mmol/L，尿糖(+++)。临床诊断：①鼻咽纤维血管瘤，②糖尿病，③肝、肺、腰椎占位病变。
经纠正贫血及控制血糖治疗后，于11月6日在气管内插管静脉复合麻醉下，行鼻侧切开、面部翻掀
鼻咽纤维血管瘤切除术。术中掀起面部软组织，见鼻骨、双侧上颌窦内壁、眶部纸板、额窦前下壁及鼻中隔均已破坏，肿瘤广泛浸及双侧上颌窦、筛窦、额窦及前颅底。采取钝性分离将肿瘤完整摘除，仔细探查发现前颅底骨缺损2.3 cm×2.0 cm，硬脑膜尚完整，无脑脊液漏，额窦后壁完整，蝶窦正常。术腔用碘仿纱条填塞，术中出血约1000 ml，输血800 ml。术后给予控制血糖、预防性抗感染及维持水电解质平衡等治疗。术口Ⅰ期愈合。术后第10 d抽出鼻腔内纱条，鼻腔通气良好，无出血及渗血，未发生并发症，于11月20日出院。术后肿物病理学检查：重246 g，体积15.0 cm×5.5 cm×4.0 cm，灰红色，表面光滑；光镜下见大量纤维组织和多分支的扩张血管，并含有结缔组织细胞。病理诊断：鼻咽纤维血管瘤。术后追踪观察7个月，患者一般情况良好，无肿瘤复发。
讨论 鼻咽纤维血管瘤以青年男性多见，主要为手术治疗。由于肿瘤部位隐蔽深在，术中出血凶猛，手术具有一定危险性，且因瘤体残留术后有复发倾向。对年老体弱、病变广泛及多次手术复发的病人，手术危险性更大，但并非绝对手术禁忌。我们体会，对此类病人只要做好充分的术前准备，改善全身一般状况，术中稳妥细致操作，术后进行恰当的治疗，严密观察并及时处理全身病情变化，可使患者平稳度过手术危险期，从而顺利康复。
1 湖北襄樊 解放军第477医院耳鼻咽喉科(441003)
2 同济医科大学附属协和医院耳鼻咽喉科
△ 指导者
(收稿 1997-07-21)
(编辑：李智兰)
临床耳鼻咽喉科杂志
LINCHUANG ER-BL-YANHOUKE ZAZHL
1998年 第12卷 第1期 No1Vo12.1998, 百拇医药
患者，男，71岁。鼻咽部肿物伴鼻腔反复出血8年，曾先后3次进行鼻咽部肿瘤切除术治疗，均诊断为“鼻咽纤维血管瘤”。近半年头痛头昏，前额隆起，眼球突出及复视，双侧鼻塞，鼻腔反复大量出血，每次出血量250～300 ml。于1996年10月16日入院。检查：T36.7℃，P 86次/min，R 20次/min，Bp 23/14 kPa。心肺听诊正常；肝脏右肋缘下3.5 cm，质中；双下肢肌力1级。前额中央有4.0 cm×3.0 cm×2.5 cm的骨性隆起。双侧眼球中度突出并向外分离。双侧鼻腔内见巨大淡红色肿物，表面光滑，质较硬，触之易出血；鼻中隔巨大穿孔。鼻咽镜检查见肿物突出后鼻孔达鼻咽顶后壁。CT示鼻腔及鼻咽部肿物，已侵犯额窦、筛窦及双侧上颌窦，筛板吸收破坏。增强CT扫描见肿物明显强化(CT值60～102 Hu)。MRI示第4，5腰椎占位病变。胸片见双肺有多个结节影。疑为转移性肺癌。B超提示肝右叶有8.8 cm×5.6 cm的占位病变。实验室检查：RBC2.5×1012/L，Hb 870 g/L，血糖12.8 mmol/L，尿糖(+++)。临床诊断：①鼻咽纤维血管瘤，②糖尿病，③肝、肺、腰椎占位病变。
经纠正贫血及控制血糖治疗后，于11月6日在气管内插管静脉复合麻醉下，行鼻侧切开、面部翻掀
鼻咽纤维血管瘤切除术。术中掀起面部软组织，见鼻骨、双侧上颌窦内壁、眶部纸板、额窦前下壁及鼻中隔均已破坏，肿瘤广泛浸及双侧上颌窦、筛窦、额窦及前颅底。采取钝性分离将肿瘤完整摘除，仔细探查发现前颅底骨缺损2.3 cm×2.0 cm，硬脑膜尚完整，无脑脊液漏，额窦后壁完整，蝶窦正常。术腔用碘仿纱条填塞，术中出血约1000 ml，输血800 ml。术后给予控制血糖、预防性抗感染及维持水电解质平衡等治疗。术口Ⅰ期愈合。术后第10 d抽出鼻腔内纱条，鼻腔通气良好，无出血及渗血，未发生并发症，于11月20日出院。术后肿物病理学检查：重246 g，体积15.0 cm×5.5 cm×4.0 cm，灰红色，表面光滑；光镜下见大量纤维组织和多分支的扩张血管，并含有结缔组织细胞。病理诊断：鼻咽纤维血管瘤。术后追踪观察7个月，患者一般情况良好，无肿瘤复发。
讨论 鼻咽纤维血管瘤以青年男性多见，主要为手术治疗。由于肿瘤部位隐蔽深在，术中出血凶猛，手术具有一定危险性，且因瘤体残留术后有复发倾向。对年老体弱、病变广泛及多次手术复发的病人，手术危险性更大，但并非绝对手术禁忌。我们体会，对此类病人只要做好充分的术前准备，改善全身一般状况，术中稳妥细致操作，术后进行恰当的治疗，严密观察并及时处理全身病情变化，可使患者平稳度过手术危险期，从而顺利康复。
1 湖北襄樊 解放军第477医院耳鼻咽喉科(441003)
2 同济医科大学附属协和医院耳鼻咽喉科
△ 指导者
(收稿 1997-07-21)
(编辑：李智兰)
临床耳鼻咽喉科杂志
LINCHUANG ER-BL-YANHOUKE ZAZHL
1998年 第12卷 第1期 No1Vo12.1998, 百拇医药