吸毒致感染性心内膜炎、急性肾衰1例
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黄志清 梁 东
患者，男，24岁。发热50 d，咳嗽、脓血痰、胸痛、血尿、水肿1个月于1995年7月10日入院。既往无心脏病及慢性肾炎病史，近一年半静脉注射海洛因。入院体查：T 38.3℃，BP 19/12 kPa，重度贫血貌，右侧胸部饱满压痛、叩痛，右中下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，可闻及中等量湿性罗音。左肺底闻及少量湿罗音。心率85次/min，律整。三尖瓣区闻及2/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3 cm，触痛，腹部移动性浊音(+)，双肾区叩痛(+)。双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查：血WBC 18.1×109/L，Hb 55g/L。尿蛋白(++)，比重1.015，镜检RBC(++)，WBC(++)，24 h尿蛋白3.1 g,BUN 18.1 mmol/L，Scr 360.8 μmol/L，血K+3.0 mmol/L。Ca2+0.9 mmol/L,肝功AST正常，乙肝系列抗HBs(+)，抗HBc(+)，余(-)。CIC(+)，ESR 70 mm/h，IgG 13.43 g/L，IgA 2.29 g/L，Ig M 1.36 g/L,IgE 610 μg/L，血浆蛋白电泳A 43%，α14.6%，α213.6%，β8.2%，γ 30.6%，抗NA系列均(-)，血培养9次(-)，痰培养6次3次(-)，另次念球菌、假单孢、雷白杆菌。B超示肝大，肾大(左13 cm×5.1 cm，右12 cm×1 cm)，肾图示急性肾功能损害改变，胸片右肺门、下肺野斑片状高密度影，左胸少量胸腔积液。入院诊断：肺部感染、急性肾功能衰，先后予多种抗生素抗炎治疗1个月，抗结核治疗2周效果欠佳而停用。作超声心动图示“三尖瓣前叶赘生物并关闭不全，左房右室增大”。修正诊断感染性心内膜炎、急性肾功能衰竭。改用大剂量青霉素(1280万ud)治疗，2d后体温下降至正常。40 d后复查CIC(-)，血沉正常，Hb 110g/L，BUN 4.3 mmol/L，B超示双肾大小正常，肾图示肾功能正常，超声心动图示三尖瓣赘生物缩小，2个半月后复查超声心动图三尖瓣赘生物消失，尿常规正常。
讨论 有研究表明，吸毒者感染性心内膜炎的发病率明显高于一般人群，尤其右心感染性心内膜炎主要发生于静脉滥用药的吸毒者。近年随着吸毒人数增加，国内发病率有上升趋势。发病时三尖瓣受累最多见，病菌50%～80%为金葡菌。超声心动图对赘生物的检出率达80%～100%，是确诊的主要指标之一。本例误诊的原因是对吸毒所致的三尖瓣感染性心内膜炎缺乏认识，入院时忽视三尖瓣区返流性杂音，多次血培养阴性。肾脏改变考虑为心内膜上赘生物碎落引起的脓毒性肾梗塞及弥漫性肾小球肾炎造成，一般三尖瓣赘生物脱落易造成肺梗塞，而很少发生体循环栓塞，该病例出现肾梗塞增加了病情复杂化。
作者单位：黄志清 梁 东 广东医学院附属医院肾内科(524001)
广东医学
GUANGKONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第4期 No.4 1999, 百拇医药
患者，男，24岁。发热50 d，咳嗽、脓血痰、胸痛、血尿、水肿1个月于1995年7月10日入院。既往无心脏病及慢性肾炎病史，近一年半静脉注射海洛因。入院体查：T 38.3℃，BP 19/12 kPa，重度贫血貌，右侧胸部饱满压痛、叩痛，右中下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，可闻及中等量湿性罗音。左肺底闻及少量湿罗音。心率85次/min，律整。三尖瓣区闻及2/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3 cm，触痛，腹部移动性浊音(+)，双肾区叩痛(+)。双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查：血WBC 18.1×109/L，Hb 55g/L。尿蛋白(++)，比重1.015，镜检RBC(++)，WBC(++)，24 h尿蛋白3.1 g,BUN 18.1 mmol/L，Scr 360.8 μmol/L，血K+3.0 mmol/L。Ca2+0.9 mmol/L,肝功AST正常，乙肝系列抗HBs(+)，抗HBc(+)，余(-)。CIC(+)，ESR 70 mm/h，IgG 13.43 g/L，IgA 2.29 g/L，Ig M 1.36 g/L,IgE 610 μg/L，血浆蛋白电泳A 43%，α14.6%，α213.6%，β8.2%，γ 30.6%，抗NA系列均(-)，血培养9次(-)，痰培养6次3次(-)，另次念球菌、假单孢、雷白杆菌。B超示肝大，肾大(左13 cm×5.1 cm，右12 cm×1 cm)，肾图示急性肾功能损害改变，胸片右肺门、下肺野斑片状高密度影，左胸少量胸腔积液。入院诊断：肺部感染、急性肾功能衰，先后予多种抗生素抗炎治疗1个月，抗结核治疗2周效果欠佳而停用。作超声心动图示“三尖瓣前叶赘生物并关闭不全，左房右室增大”。修正诊断感染性心内膜炎、急性肾功能衰竭。改用大剂量青霉素(1280万ud)治疗，2d后体温下降至正常。40 d后复查CIC(-)，血沉正常，Hb 110g/L，BUN 4.3 mmol/L，B超示双肾大小正常，肾图示肾功能正常，超声心动图示三尖瓣赘生物缩小，2个半月后复查超声心动图三尖瓣赘生物消失，尿常规正常。
讨论 有研究表明，吸毒者感染性心内膜炎的发病率明显高于一般人群，尤其右心感染性心内膜炎主要发生于静脉滥用药的吸毒者。近年随着吸毒人数增加，国内发病率有上升趋势。发病时三尖瓣受累最多见，病菌50%～80%为金葡菌。超声心动图对赘生物的检出率达80%～100%，是确诊的主要指标之一。本例误诊的原因是对吸毒所致的三尖瓣感染性心内膜炎缺乏认识，入院时忽视三尖瓣区返流性杂音，多次血培养阴性。肾脏改变考虑为心内膜上赘生物碎落引起的脓毒性肾梗塞及弥漫性肾小球肾炎造成，一般三尖瓣赘生物脱落易造成肺梗塞，而很少发生体循环栓塞，该病例出现肾梗塞增加了病情复杂化。
作者单位：黄志清 梁 东 广东医学院附属医院肾内科(524001)
广东医学
GUANGKONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第4期 No.4 1999, 百拇医药