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黄福平 涂 翔
患者，男，66岁。因咳嗽、咳痰10+ a，入院时间1998年6月23 日。X线呈双肺慢性纤维空洞型肺结核，多次痰涂片抗酸杆菌阳性。因抗结核初治和复治2次失败(既往未用对氨水杨酸治疗)，所以给予力克肺疾8片，每天1次(PAS，本品为异烟肼与对氨水杨酸的化学合成物)，利福喷丁0.3 g, 每天1次，吡嗪酰胺1.25 g,每天1次,卡那霉素0.75 g, im,每天1次联合抗痨治疗。服药9 d后出现呼吸困难、气喘、气促、大汗，难以忍受，能平卧。体检：T 36.8 ℃，P 120次/min，R 28次/min，BP 18/12 kPa。痛苦面容，皮肤多汗，上肢冷，口唇发绀。桶状胸，明显三凹征，呼气时间明显延长，两肺叩诊过清音，听诊两肺满布哮鸣音，未闻及湿性音。心率120次/min，心律整齐，未闻及病理性杂音。实验室检查：白细胞9.2×109/L，N 0.86，L0.14，CO2CP20.0mmol/L,K+3.14 mmol/L，Na+124 mmol/L, Cl- 90.8 mmol/L，Ca2+ 2.1 mmol/L，BUN 2.4mmol/L， Scr 76.2 μmol/L，Glu 5.9 mmol/L。ECG：HR 129次/min，窦性心动过速，非特异的ST-T变化。诊断：支气管哮喘持续状态。每日氨茶碱总量约0.75～1.0 g，静注氟美松10～20 mg，静滴广谱抗生素，甲氰咪呱保护胃粘膜，喘乐灵雾化，持续低流量吸氧，以及祛痰治疗，持续抢救6d。哮喘持续状态未见缓解自动出院。
讨论 对氨水杨酸(PAS)引起过敏反应的发生率约为0.3%～5%，常在用药3～5周后出现。哮喘持续发作大多与血循环中单核细胞及中性粒细胞的激活有一定关系。所以该患者即时停用PAS后，哮喘持续状态不能缓解，可能与上述原因有关。而糖类皮质激素能抑制单核细胞及中性细胞的活性。但有一小部分患者对激素产生耐药。这些患者的单核细胞上补体受体并不因应用激素而减少。本例患者对氟美松的疗效并不理想可能与此有关。根据患者既往服过多种抗痨药的资料，推论用药时间和病人出现哮喘症状时间，属PAS过敏所致。
作者单位：江门市结核病防治所(529051)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第8期 Vol.20 No.8 1999
患者，男，66岁。因咳嗽、咳痰10+ a，入院时间1998年6月23 日。X线呈双肺慢性纤维空洞型肺结核，多次痰涂片抗酸杆菌阳性。因抗结核初治和复治2次失败(既往未用对氨水杨酸治疗)，所以给予力克肺疾8片，每天1次(PAS，本品为异烟肼与对氨水杨酸的化学合成物)，利福喷丁0.3 g, 每天1次，吡嗪酰胺1.25 g,每天1次,卡那霉素0.75 g, im,每天1次联合抗痨治疗。服药9 d后出现呼吸困难、气喘、气促、大汗，难以忍受，能平卧。体检：T 36.8 ℃，P 120次/min，R 28次/min，BP 18/12 kPa。痛苦面容，皮肤多汗，上肢冷，口唇发绀。桶状胸，明显三凹征，呼气时间明显延长，两肺叩诊过清音，听诊两肺满布哮鸣音，未闻及湿性音。心率120次/min，心律整齐，未闻及病理性杂音。实验室检查：白细胞9.2×109/L，N 0.86，L0.14，CO2CP20.0mmol/L,K+3.14 mmol/L，Na+124 mmol/L, Cl- 90.8 mmol/L，Ca2+ 2.1 mmol/L，BUN 2.4mmol/L， Scr 76.2 μmol/L，Glu 5.9 mmol/L。ECG：HR 129次/min，窦性心动过速，非特异的ST-T变化。诊断：支气管哮喘持续状态。每日氨茶碱总量约0.75～1.0 g，静注氟美松10～20 mg，静滴广谱抗生素，甲氰咪呱保护胃粘膜，喘乐灵雾化，持续低流量吸氧，以及祛痰治疗，持续抢救6d。哮喘持续状态未见缓解自动出院。
讨论 对氨水杨酸(PAS)引起过敏反应的发生率约为0.3%～5%，常在用药3～5周后出现。哮喘持续发作大多与血循环中单核细胞及中性粒细胞的激活有一定关系。所以该患者即时停用PAS后，哮喘持续状态不能缓解，可能与上述原因有关。而糖类皮质激素能抑制单核细胞及中性细胞的活性。但有一小部分患者对激素产生耐药。这些患者的单核细胞上补体受体并不因应用激素而减少。本例患者对氟美松的疗效并不理想可能与此有关。根据患者既往服过多种抗痨药的资料，推论用药时间和病人出现哮喘症状时间，属PAS过敏所致。
作者单位：江门市结核病防治所(529051)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第8期 Vol.20 No.8 1999