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蔡厚洪 涂雪峰
患者，男性，27岁。因锯木时，被弹出的木块戳入左眶0.5 h入院。体检：左眼球破碎，木块嵌入左眶，外露2 cm×3 cm×3 cm。CT扫描示颅眶骨粉碎性骨折，颅内少量积气，左额叶底挫伤出血，血肿量为12 mL。手术时，先外围分块咬除木块，使木块松动、拔出。木块呈锥形，长6 cm，表面毛糙。然后摘除左眼球，探查眶内、颅底。见眶内多量粉碎骨片，有泥沙、木屑等污物，眶上壁颅底骨片缺损1.5 cm×2 cm，脑组织外露，硬膜撕裂出血，脑挫伤活动出血，脑脊液流出。手术先给予仔细清创，电凝止血，清除眶颅内异物及碎骨片，将嵌入骨缺损处的软组织松解出来，清除左额叶底失活脑组织及血凝块，且彻底止血，在脑组织与硬膜之间衬垫明胶海绵，将撕裂的硬脑膜缝合，再取一块阔筋膜，铺在硬膜与眶上壁之间，且将阔筋膜与硬脑膜缝合数针固定，以阻止脑脊液外漏。然后眶内填入大块明胶海绵，将诸眼肌交错紧密缝合，以压住明胶海绵，将上、下睑缝合，并缝合整复眶周皮肤。术毕，左眼眶局部加压包扎。术后予以止血及高效抗炎药物治疗。术后无脑脊液漏，低热4 d后恢复正常。随访1 a，情况良好。
讨论 眶上壁骨质薄而脆弱，略呈半透明，且与颅前窝紧密相邻，故是颅底骨折易发部位之一。当眶内遇到强大暴力，易发生骨折，出现颅眶沟通，脑脊液漏的情况。当瘘口大，漏液多，如不紧急手术处理，可能因脑脊液流失过多，脑室塌陷形成颅内低压综合征或颅内出血，或引起颅内积气和颅内感染等并发症。为阻止脑脊液漏，需行前颅底修补，大多采用额叶骨瓣成形术开颅，该术式手术创伤大，时间长，出血较多。本例病人受伤部位明确，脑脊液漏口局限在眶内，眼球碎裂必须摘除，因而具备经眶入路修补颅底的条件。本法能在最短的时间隔断颅内外交通，且出血量少。故经眶颅底修补在这类情况下不失为一种最简单、快捷、有效的方法。但术中一定要清创彻底、止血彻底、修补严密，才能保证手术的成功。
作者单位：顺德市乐从医院(528315)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999
患者，男性，27岁。因锯木时，被弹出的木块戳入左眶0.5 h入院。体检：左眼球破碎，木块嵌入左眶，外露2 cm×3 cm×3 cm。CT扫描示颅眶骨粉碎性骨折，颅内少量积气，左额叶底挫伤出血，血肿量为12 mL。手术时，先外围分块咬除木块，使木块松动、拔出。木块呈锥形，长6 cm，表面毛糙。然后摘除左眼球，探查眶内、颅底。见眶内多量粉碎骨片，有泥沙、木屑等污物，眶上壁颅底骨片缺损1.5 cm×2 cm，脑组织外露，硬膜撕裂出血，脑挫伤活动出血，脑脊液流出。手术先给予仔细清创，电凝止血，清除眶颅内异物及碎骨片，将嵌入骨缺损处的软组织松解出来，清除左额叶底失活脑组织及血凝块，且彻底止血，在脑组织与硬膜之间衬垫明胶海绵，将撕裂的硬脑膜缝合，再取一块阔筋膜，铺在硬膜与眶上壁之间，且将阔筋膜与硬脑膜缝合数针固定，以阻止脑脊液外漏。然后眶内填入大块明胶海绵，将诸眼肌交错紧密缝合，以压住明胶海绵，将上、下睑缝合，并缝合整复眶周皮肤。术毕，左眼眶局部加压包扎。术后予以止血及高效抗炎药物治疗。术后无脑脊液漏，低热4 d后恢复正常。随访1 a，情况良好。
讨论 眶上壁骨质薄而脆弱，略呈半透明，且与颅前窝紧密相邻，故是颅底骨折易发部位之一。当眶内遇到强大暴力，易发生骨折，出现颅眶沟通，脑脊液漏的情况。当瘘口大，漏液多，如不紧急手术处理，可能因脑脊液流失过多，脑室塌陷形成颅内低压综合征或颅内出血，或引起颅内积气和颅内感染等并发症。为阻止脑脊液漏，需行前颅底修补，大多采用额叶骨瓣成形术开颅，该术式手术创伤大，时间长，出血较多。本例病人受伤部位明确，脑脊液漏口局限在眶内，眼球碎裂必须摘除，因而具备经眶入路修补颅底的条件。本法能在最短的时间隔断颅内外交通，且出血量少。故经眶颅底修补在这类情况下不失为一种最简单、快捷、有效的方法。但术中一定要清创彻底、止血彻底、修补严密，才能保证手术的成功。
作者单位：顺德市乐从医院(528315)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999