http://www.100md.com
程怀正 黄广恩 刘潮波 王 瑾 陈 劲
湛江中心人民医院烧伤整形科(524037)
患者，男，26岁。1996年12月21日，因安装变压器被万伏高压电烧伤左手及左胸壁，伤后不省人事，经当地卫生院急救后清醒，于伤后6 h送入院。入院时神智清、烦躁、呼吸促、鼻翼扇动，R 28次/ min，P 98次/ min，BP 17/10kPa。左手4、5指及手掌Ⅲ度烧伤，左胸第7肋处皮肤有20 cm×3 cm烧伤呈焦黑色，靠腋前线第7肋间见5 cm×4 cm皮肤软组织缺损，胸部X线检查左侧气胸左肺压缩50%。立即作胸腔闭式引流及抗休克治疗，病情改善。至伤后15 h突然出现呼吸困难，神志不清，气管右移、R 65次/ min。P 160次/min，胸腔闭式引流水柱波动停止。急送手术室在气管插管静脉复合全麻下行剖胸探查，发现第7肋腋前线处皮肤肌肉、肋骨胸膜及左下肺均Ⅲ度烧伤坏死。切除左下肺及胸壁坏死组织，形成8 cm×10 cm胸壁穿透性缺损及其边缘大块皮肤肌肉缺损，无法缝合胸腔，于季肋部健康皮肤设计8 cm×10 cm皮瓣，翻转至缺损胸腔作衬里，与胸膜缝合，在左背设计以胸背动脉为轴的背阔肌肌皮瓣20 cm×15cm，转移至缺损胸壁瓦合复盖局部皮瓣及供瓣区创面，分层严密缝合背阔肌与胸壁肌肉、皮肤。放置胸腔闭式引流管，取左大腿断层皮修复背阔肌肌皮瓣供瓣区及其余胸壁创面。术后继续抗休克，抗感染及支持治疗，15 d拔除胸腔闭式引流管及拆线，伤口一期愈合，痊愈出院。随诊半年，患者完全康复可参加重体力劳动，胸壁伤口愈合良好。
讨论 胸壁穿透性电烧伤合并气胸，病情危急，抢救要及时和果断，在未完全准确判断伤情时应紧急作胸腔闭式引流，抗休克，密切观察病情变化。在观察期间必须对可能发生更为严重的病情的抢救措施和修复计划进行周密部署。由于伤口在焦黑的痂皮掩盖下，早期无法判断胸壁全层穿透缺损的范围，以及心、肺，大血管的损伤情况，而这些损伤的处理已超出一般皮肤软组织烧伤治疗范围，若没有充分考虑和准备会导致措手不及，危及生命。本例电烧伤左胸壁全层穿透缺损范围较大，周边软组织亦严重烧伤，合并肺烧伤，进行紧急剖胸探查，果断切除坏死肺组织及胸壁后，无法用直接缝合方法封闭胸腔及游离植皮，局部旋转皮瓣等方法修复。由于术前已有充分准备，拟订各种修复计划，最终根据胸壁缺损情况采用局部皮瓣加背阔肌肌皮瓣瓦合修复胸壁穿透性缺损获得成功。
电烧伤特点是随电流方向造成深层组织严重坏死，而表面皮肤损伤不一定严重，因此，必须细心检查，彻底切除坏死组织，避免术后组织继发性坏死导致胸腔感染，使病情复杂而延长。
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第2期 No.2 Vol.20 1999
湛江中心人民医院烧伤整形科(524037)
患者，男，26岁。1996年12月21日，因安装变压器被万伏高压电烧伤左手及左胸壁，伤后不省人事，经当地卫生院急救后清醒，于伤后6 h送入院。入院时神智清、烦躁、呼吸促、鼻翼扇动，R 28次/ min，P 98次/ min，BP 17/10kPa。左手4、5指及手掌Ⅲ度烧伤，左胸第7肋处皮肤有20 cm×3 cm烧伤呈焦黑色，靠腋前线第7肋间见5 cm×4 cm皮肤软组织缺损，胸部X线检查左侧气胸左肺压缩50%。立即作胸腔闭式引流及抗休克治疗，病情改善。至伤后15 h突然出现呼吸困难，神志不清，气管右移、R 65次/ min。P 160次/min，胸腔闭式引流水柱波动停止。急送手术室在气管插管静脉复合全麻下行剖胸探查，发现第7肋腋前线处皮肤肌肉、肋骨胸膜及左下肺均Ⅲ度烧伤坏死。切除左下肺及胸壁坏死组织，形成8 cm×10 cm胸壁穿透性缺损及其边缘大块皮肤肌肉缺损，无法缝合胸腔，于季肋部健康皮肤设计8 cm×10 cm皮瓣，翻转至缺损胸腔作衬里，与胸膜缝合，在左背设计以胸背动脉为轴的背阔肌肌皮瓣20 cm×15cm，转移至缺损胸壁瓦合复盖局部皮瓣及供瓣区创面，分层严密缝合背阔肌与胸壁肌肉、皮肤。放置胸腔闭式引流管，取左大腿断层皮修复背阔肌肌皮瓣供瓣区及其余胸壁创面。术后继续抗休克，抗感染及支持治疗，15 d拔除胸腔闭式引流管及拆线，伤口一期愈合，痊愈出院。随诊半年，患者完全康复可参加重体力劳动，胸壁伤口愈合良好。
讨论 胸壁穿透性电烧伤合并气胸，病情危急，抢救要及时和果断，在未完全准确判断伤情时应紧急作胸腔闭式引流，抗休克，密切观察病情变化。在观察期间必须对可能发生更为严重的病情的抢救措施和修复计划进行周密部署。由于伤口在焦黑的痂皮掩盖下，早期无法判断胸壁全层穿透缺损的范围，以及心、肺，大血管的损伤情况，而这些损伤的处理已超出一般皮肤软组织烧伤治疗范围，若没有充分考虑和准备会导致措手不及，危及生命。本例电烧伤左胸壁全层穿透缺损范围较大，周边软组织亦严重烧伤，合并肺烧伤，进行紧急剖胸探查，果断切除坏死肺组织及胸壁后，无法用直接缝合方法封闭胸腔及游离植皮，局部旋转皮瓣等方法修复。由于术前已有充分准备，拟订各种修复计划，最终根据胸壁缺损情况采用局部皮瓣加背阔肌肌皮瓣瓦合修复胸壁穿透性缺损获得成功。
电烧伤特点是随电流方向造成深层组织严重坏死，而表面皮肤损伤不一定严重，因此，必须细心检查，彻底切除坏死组织，避免术后组织继发性坏死导致胸腔感染，使病情复杂而延长。
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第2期 No.2 Vol.20 1999