http://www.100md.com
陈建明
例1. 26岁，已婚未产，停经45 d，阴道流血2 d,于1996年3月25日就诊。尿HCG(+)，B超：宫内妊娠囊1.8 cm×1 cm。保胎治疗，注射黄体酮、HCG、止血剂等；因疗效差，流血增多同经量，4月4日行清宫术，见绒毛及蜕膜组织，术后血止。4月15日10时突感右下腹阵发绞痛，少量阴道流血，头晕乏力。13时入院，查体：P 112次/min，BP 11/7 kPa，下腹压痛(+)，反跳痛(+)，移动性浊音(+)。妇检：后穹窿饱满，宫颈举痛，右下腹触及包块，大约3 cm×4 cm，后穹窿穿刺抽出不凝血液。B超：子宫右旁一囊性包块，大约3.5 cm×4 cm，腹内数处液性暗区；血常规：WBC 11.5×109/L、Hb 95 g/L，尿HCG(+)。诊断：右输卵管妊娠破裂，失血性休克。立即扩容抗休克，剖腹探查。腹内出血约800 mL，右输卵管壶腹部增粗约3.5 cm×4.2 cm，裂口长1 cm，有活动性出血，卵巢及左输卵管正常，切除右输卵管，术中输血600 mL。病理诊断：右输卵管妊娠破裂出血。
例2. 23岁，未婚，停经50 d，于1997年8月14日就诊。尿HCG(+)，B超：宫内妊娠囊2.2 cm×1.5 cm。口服米非司酮2 d(150 mg),16日晨服米索前列醇0.6 mg，2 h后腹痛，阴道流血，妊娠囊排出。19日血净，B超检查宫内无妊娠囊。30日12时突感右下腹刀割样疼痛，阵发性加重，阴道流血，眩晕，冷汗。14时入院，查体：P 120次/min，BP 10/8 kPa，腹平坦、软，下腹压痛(+)，反跳痛(+)，移动性浊音(+)；妇检：后穹窿饱满、触痛，宫颈举痛，子宫漂浮感，未扪及包块。B超：右宫旁见一囊性包块，大约3.5 cm×3 cm，腹内液性暗区：双肋膈角4 cm，双髂窝2.7 cm。血常规：WBC 10.92×109/L、Hb 69 g/L，尿HCG(+)。诊断：右输卵管妊娠破裂，失血性休克。立即扩容、输血、剖腹探查。腹内鲜血约700 mL，凝血块500 mL，右输卵管壶腹部增粗，大约3.6 cm ×2.5 cm，纵行裂口长1.2 cm，有活动性出血，卵巢及左输卵管正常；切除右输卵管，自体血回输500 mL，输异体血1 000 mL。病理诊断：右输卵管妊娠破裂出血。
讨论 宫内外复合妊娠可能是一次受孕为双胎，或先后两次受孕，分别着床于宫内和宫外。该病十分罕见，发生率约为1：30 000，占异位妊娠的0.75%。虽然近年对异位妊娠诊断水平有所提高，但对宫内外复合妊娠早期确诊仍较困难，故对经B超确诊的宫内孕行吸宫术后或药物流产后，阴道流血不净，应仔细查找病因，有无异位妊娠、流产不全、漏吸、宫腔感染、子宫复旧不全等。如有剧烈腹痛，首先考虑异位妊娠的可能，做尿HCG、B超、妇检、阴道后穹隆穿刺等检查，确诊后立即手术。
作者单位：陈建明 新会市计划生育服务站(529100)
广东医学
GUANGDONGMEDICALJOURNAL
1999年 第3期 No.3 1999
例1. 26岁，已婚未产，停经45 d，阴道流血2 d,于1996年3月25日就诊。尿HCG(+)，B超：宫内妊娠囊1.8 cm×1 cm。保胎治疗，注射黄体酮、HCG、止血剂等；因疗效差，流血增多同经量，4月4日行清宫术，见绒毛及蜕膜组织，术后血止。4月15日10时突感右下腹阵发绞痛，少量阴道流血，头晕乏力。13时入院，查体：P 112次/min，BP 11/7 kPa，下腹压痛(+)，反跳痛(+)，移动性浊音(+)。妇检：后穹窿饱满，宫颈举痛，右下腹触及包块，大约3 cm×4 cm，后穹窿穿刺抽出不凝血液。B超：子宫右旁一囊性包块，大约3.5 cm×4 cm，腹内数处液性暗区；血常规：WBC 11.5×109/L、Hb 95 g/L，尿HCG(+)。诊断：右输卵管妊娠破裂，失血性休克。立即扩容抗休克，剖腹探查。腹内出血约800 mL，右输卵管壶腹部增粗约3.5 cm×4.2 cm，裂口长1 cm，有活动性出血，卵巢及左输卵管正常，切除右输卵管，术中输血600 mL。病理诊断：右输卵管妊娠破裂出血。
例2. 23岁，未婚，停经50 d，于1997年8月14日就诊。尿HCG(+)，B超：宫内妊娠囊2.2 cm×1.5 cm。口服米非司酮2 d(150 mg),16日晨服米索前列醇0.6 mg，2 h后腹痛，阴道流血，妊娠囊排出。19日血净，B超检查宫内无妊娠囊。30日12时突感右下腹刀割样疼痛，阵发性加重，阴道流血，眩晕，冷汗。14时入院，查体：P 120次/min，BP 10/8 kPa，腹平坦、软，下腹压痛(+)，反跳痛(+)，移动性浊音(+)；妇检：后穹窿饱满、触痛，宫颈举痛，子宫漂浮感，未扪及包块。B超：右宫旁见一囊性包块，大约3.5 cm×3 cm，腹内液性暗区：双肋膈角4 cm，双髂窝2.7 cm。血常规：WBC 10.92×109/L、Hb 69 g/L，尿HCG(+)。诊断：右输卵管妊娠破裂，失血性休克。立即扩容、输血、剖腹探查。腹内鲜血约700 mL，凝血块500 mL，右输卵管壶腹部增粗，大约3.6 cm ×2.5 cm，纵行裂口长1.2 cm，有活动性出血，卵巢及左输卵管正常；切除右输卵管，自体血回输500 mL，输异体血1 000 mL。病理诊断：右输卵管妊娠破裂出血。
讨论 宫内外复合妊娠可能是一次受孕为双胎，或先后两次受孕，分别着床于宫内和宫外。该病十分罕见，发生率约为1：30 000，占异位妊娠的0.75%。虽然近年对异位妊娠诊断水平有所提高，但对宫内外复合妊娠早期确诊仍较困难，故对经B超确诊的宫内孕行吸宫术后或药物流产后，阴道流血不净，应仔细查找病因，有无异位妊娠、流产不全、漏吸、宫腔感染、子宫复旧不全等。如有剧烈腹痛，首先考虑异位妊娠的可能，做尿HCG、B超、妇检、阴道后穹隆穿刺等检查，确诊后立即手术。
作者单位：陈建明 新会市计划生育服务站(529100)
广东医学
GUANGDONGMEDICALJOURNAL
1999年 第3期 No.3 1999