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黄 懿
患者，女，25岁，农民。因停经36 d，下腹痛2 d，加剧半天于1998年10月22日入院。孕2产1，于1998年9月16日因孕60 d行人流及上环术。手术2周后始有同房。2 d前下腹胀痛，加剧呈持续性疼痛半天，拟“阑尾炎”在门诊予解痉、抗炎未好转收妇产科住院。查体：T 38.0℃，P 98次/min，R 20次/min，BP 13/8 kPa，急性痛苦面容，面色、口唇较苍白，腹肌紧张，下腹部明显压痛、反跳痛，以右下腹为剧。妇检：宫颈 Ⅰ 度糜烂，举痛明显，后穹窿饱满，子宫前位，正常大，双附件均有压痛，未触及包块。实验室检查：Hb 89 g/L,RBC 4.77×1012/L，WBC 19.3×109/L，N 0.76， Plt 315×109/L，BT 1 min，CT 4 min。B超：双附件未见异常包块，盆腔少量积液。尿早孕试验阴性。后穹窿穿刺抽出不凝血液5 mL。拟诊：宫外孕破裂。行剖腹探查病例报告，术中见腹腔内积陈旧性血液100 mL，子宫、附件正常。请外科会诊，见肠壁5处渗血，分别予缝扎止血。肠管内积蛔虫扭结成团，作肠壁小切口取出3条均长约20 cm蛔虫。术后补液、抗感染、驱虫治疗，切口甲级愈合，痊愈出院。诊断：肠道蛔虫症合并出血。
讨论 患者有人流、停经、腹痛病史；查体：腹膜刺激征及宫颈举痛阳性；B超示：宫内节育环移位、盆腔少量积液；后穹窿穿刺抽出不凝血液，造成误诊。另外，肠道蛔虫病多在2～10岁儿童中发病，常有呕、便蛔虫史，常表现为阵发性腹痛和呕吐，且并发出血者少见，该患者年龄大，症状、体征不明显，易忽略此病。妇产科医生需注意除本科急腹症外，应与外科急腹症鉴别；后穹窿穿刺抽出不凝血液，需注意当腹腔其他脏器出血时亦具相同特点；仔细询问病史，做好三大常规检查。宫内节育环移位行取环术同时行诊刮，有利于诊断。借助于B超、尿、血早孕试验对防止漏诊、误诊有一定意义，对疑难病例可行腹腔镜检查。
作者单位：黄 懿 高明市妇幼保健院(528500)
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999
患者，女，25岁，农民。因停经36 d，下腹痛2 d，加剧半天于1998年10月22日入院。孕2产1，于1998年9月16日因孕60 d行人流及上环术。手术2周后始有同房。2 d前下腹胀痛，加剧呈持续性疼痛半天，拟“阑尾炎”在门诊予解痉、抗炎未好转收妇产科住院。查体：T 38.0℃，P 98次/min，R 20次/min，BP 13/8 kPa，急性痛苦面容，面色、口唇较苍白，腹肌紧张，下腹部明显压痛、反跳痛，以右下腹为剧。妇检：宫颈 Ⅰ 度糜烂，举痛明显，后穹窿饱满，子宫前位，正常大，双附件均有压痛，未触及包块。实验室检查：Hb 89 g/L,RBC 4.77×1012/L，WBC 19.3×109/L，N 0.76， Plt 315×109/L，BT 1 min，CT 4 min。B超：双附件未见异常包块，盆腔少量积液。尿早孕试验阴性。后穹窿穿刺抽出不凝血液5 mL。拟诊：宫外孕破裂。行剖腹探查病例报告，术中见腹腔内积陈旧性血液100 mL，子宫、附件正常。请外科会诊，见肠壁5处渗血，分别予缝扎止血。肠管内积蛔虫扭结成团，作肠壁小切口取出3条均长约20 cm蛔虫。术后补液、抗感染、驱虫治疗，切口甲级愈合，痊愈出院。诊断：肠道蛔虫症合并出血。
讨论 患者有人流、停经、腹痛病史；查体：腹膜刺激征及宫颈举痛阳性；B超示：宫内节育环移位、盆腔少量积液；后穹窿穿刺抽出不凝血液，造成误诊。另外，肠道蛔虫病多在2～10岁儿童中发病，常有呕、便蛔虫史，常表现为阵发性腹痛和呕吐，且并发出血者少见，该患者年龄大，症状、体征不明显，易忽略此病。妇产科医生需注意除本科急腹症外，应与外科急腹症鉴别；后穹窿穿刺抽出不凝血液，需注意当腹腔其他脏器出血时亦具相同特点；仔细询问病史，做好三大常规检查。宫内节育环移位行取环术同时行诊刮，有利于诊断。借助于B超、尿、血早孕试验对防止漏诊、误诊有一定意义，对疑难病例可行腹腔镜检查。
作者单位：黄 懿 高明市妇幼保健院(528500)
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999