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林 田
患者，男，61岁，因腹泻2月余于1998年11月9日入院。患者于2月余前无明显诱因开始腹泻，每日大便4～5次，每次约300 mL，为黄色糊状便，味酸臭。大便前阵发性脐周绞痛，便后消失。无脓血便，无里急后重。症状多发于下午及夜间。多次在门诊以“肠炎”治疗无好转。体重下降约5 kg。既往无慢性胆道病史，半年前因血糖偏高在我院行OGTT试验诊断为糖耐量减低。无酗酒史。查体：体温正常，皮肤无潮红，双下肢及躯干部皮肤粗糙，见皲裂、脱屑，浅表淋巴结不大。心、肺无异常。腹平软，右中腹轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝、脾肋下未及，肠鸣音正常。查血白细胞总数及分类正常，大便常规见脂肪球及纤维素，肝、肾功能、血、尿淀粉酶及血T3、T4、TSH正常，血AFP(-)、CEA(-)。心电图、胸片、肝、胆、脾B超无异常。全消化道钡餐示“乙状结肠冗长”，胃镜下见“食管下段静脉轻度曲张”，纤维结肠镜检查未见异常。曾予静滴妥布霉素、洛美沙星，口服肠粘膜保护剂思密达等，腹泻反而加重，大便增至每日6～8次。予禁食试验2 d。腹泻停止。做胰功肽试验，尿PABA排出量25.9%，较正常值50%明显降低，胰腺MR示“胰腺体积缩小，信号不均，胰管稍增粗。诊断为慢性胰腺炎。予口服胰酶制剂得每通、H2受体阻滞剂高舒达及静滴复合维生素溶液水乐维他，大便减至每日1～2次，为黄色软便，皮肤状况明显改善。
讨论 慢性胰腺炎在我国多以长期存在的胆道疾病为主病因，少数原因未明，确诊较困难。约90%患者早期主要表现为上中腹痛，多持续5年以上出现胰腺功能不全表现，如腹泻或脂肪泻、营养不良、维生素缺乏及糖耐量异常或糖尿病，可因胰腺纤维化或并发假性囊肿等累及邻近器官或压迫血管并发肝前性门脉高压。本例无慢性胆道病史及腹痛症状，起病隐匿，以慢性腹泻为主要表现，临床少见，经禁食试验排除分泌性腹泻，结合大便性状考虑吸收障碍性腹泻，再根据胰功肽试验、胰腺影像学改变可以确诊。糖耐量减低、食管下段静脉曲张及营养不良性皮肤改变等表现符合该诊断。针对患者以胰腺外分泌功能不全为主要表现的情况给予胰酶替代疗法，并加用抑制胃酸药以减少胰酶的灭活，效果显著。
作者单位：林 田 广州海员医院(510300)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第6期 Vol.20 No.6 1999
患者，男，61岁，因腹泻2月余于1998年11月9日入院。患者于2月余前无明显诱因开始腹泻，每日大便4～5次，每次约300 mL，为黄色糊状便，味酸臭。大便前阵发性脐周绞痛，便后消失。无脓血便，无里急后重。症状多发于下午及夜间。多次在门诊以“肠炎”治疗无好转。体重下降约5 kg。既往无慢性胆道病史，半年前因血糖偏高在我院行OGTT试验诊断为糖耐量减低。无酗酒史。查体：体温正常，皮肤无潮红，双下肢及躯干部皮肤粗糙，见皲裂、脱屑，浅表淋巴结不大。心、肺无异常。腹平软，右中腹轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝、脾肋下未及，肠鸣音正常。查血白细胞总数及分类正常，大便常规见脂肪球及纤维素，肝、肾功能、血、尿淀粉酶及血T3、T4、TSH正常，血AFP(-)、CEA(-)。心电图、胸片、肝、胆、脾B超无异常。全消化道钡餐示“乙状结肠冗长”，胃镜下见“食管下段静脉轻度曲张”，纤维结肠镜检查未见异常。曾予静滴妥布霉素、洛美沙星，口服肠粘膜保护剂思密达等，腹泻反而加重，大便增至每日6～8次。予禁食试验2 d。腹泻停止。做胰功肽试验，尿PABA排出量25.9%，较正常值50%明显降低，胰腺MR示“胰腺体积缩小，信号不均，胰管稍增粗。诊断为慢性胰腺炎。予口服胰酶制剂得每通、H2受体阻滞剂高舒达及静滴复合维生素溶液水乐维他，大便减至每日1～2次，为黄色软便，皮肤状况明显改善。
讨论 慢性胰腺炎在我国多以长期存在的胆道疾病为主病因，少数原因未明，确诊较困难。约90%患者早期主要表现为上中腹痛，多持续5年以上出现胰腺功能不全表现，如腹泻或脂肪泻、营养不良、维生素缺乏及糖耐量异常或糖尿病，可因胰腺纤维化或并发假性囊肿等累及邻近器官或压迫血管并发肝前性门脉高压。本例无慢性胆道病史及腹痛症状，起病隐匿，以慢性腹泻为主要表现，临床少见，经禁食试验排除分泌性腹泻，结合大便性状考虑吸收障碍性腹泻，再根据胰功肽试验、胰腺影像学改变可以确诊。糖耐量减低、食管下段静脉曲张及营养不良性皮肤改变等表现符合该诊断。针对患者以胰腺外分泌功能不全为主要表现的情况给予胰酶替代疗法，并加用抑制胃酸药以减少胰酶的灭活，效果显著。
作者单位：林 田 广州海员医院(510300)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第6期 Vol.20 No.6 1999