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孙秀君
患者，男，71岁。因反复胸闷、心悸、心前区不适6 a，加重7 h，于1997年7月10日入院。查体：体温36.0℃，脉搏80次/min,呼吸19次/min，血压19/10 kPa。听诊心音正常，心律规整，两肺呼吸音正常。心电图检查：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞。彩色多谱勒超声心动图检查：符合冠心病、心功能下降。冠脉造影示：右冠状动脉轻度狭窄(30%)并痉挛。临床诊断：冠状动脉硬化性心脏病，Ⅰ度房室传导阻滞，变异型心绞痛，冠状动脉痉挛，阿斯综合征。入院当天夜间患者突感胸闷加重，急查心电图所见：窦性P波规律出现，P-R间期>0.21 s,ST段抬高0.25～0.75 mV，见Ⅱ度房室传导阻滞→高度房室传导阻滞，室性早搏、室性心动过速。
讨论 冠状动脉痉挛主要特点是休息时发作。本例心电图可见暂时性ST 段抬高，R波幅度增高的同时可伴有S波减小和消失。缺血发作时最高达7.5 mm，伴有心律失常，如室性早搏、室性心动过速，并出现不同程度的房室传导阻滞。对于冠状动脉痉挛的发病机制，目前尚不肯定，有作者认为与交感、副交感神经活动异常有关。因为冠状动脉含有丰富α受体，当受到交感神经或副交感神经递质的刺激时可引起冠脉收缩。本例心电图记录可见患者冠状动脉痉挛主要发生在夜间休息时(04：00～06：30)，可能与神经活动有关。
冠状动脉痉挛突然闭塞致血流中断后，经治疗后突然开放，血流重新灌注心肌可引起再灌注心律失常。由本例可见冠状动脉痉挛持续时间6 min，出现再灌注心律失常后，出现一过性Ⅱ度房室传导阻滞，ST段压低，T波倒置，然后逐渐恢复正常心电图。冠状动脉痉挛持续3 min 20 s后出现一过性Ⅱ度房室传导阻滞，T波降低，然后恢复正常心电图。从其前后室性心动过速后ST-T改变比较说明，冠状动脉痉挛持续时间越短，则出现再灌注心律失常时对心脏心肌细胞的恢复有益；如冠状动脉痉挛持续过长，则出现再灌注心律失常时反而可能对心脏心肌细胞有害。由此可见，常规心电图在评定冠状动脉痉挛再灌注前、后各种心律失常方面是一种有效的检测方法。
作者单位：顺德市陈村医院(528313)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999
患者，男，71岁。因反复胸闷、心悸、心前区不适6 a，加重7 h，于1997年7月10日入院。查体：体温36.0℃，脉搏80次/min,呼吸19次/min，血压19/10 kPa。听诊心音正常，心律规整，两肺呼吸音正常。心电图检查：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞。彩色多谱勒超声心动图检查：符合冠心病、心功能下降。冠脉造影示：右冠状动脉轻度狭窄(30%)并痉挛。临床诊断：冠状动脉硬化性心脏病，Ⅰ度房室传导阻滞，变异型心绞痛，冠状动脉痉挛，阿斯综合征。入院当天夜间患者突感胸闷加重，急查心电图所见：窦性P波规律出现，P-R间期>0.21 s,ST段抬高0.25～0.75 mV，见Ⅱ度房室传导阻滞→高度房室传导阻滞，室性早搏、室性心动过速。
讨论 冠状动脉痉挛主要特点是休息时发作。本例心电图可见暂时性ST 段抬高，R波幅度增高的同时可伴有S波减小和消失。缺血发作时最高达7.5 mm，伴有心律失常，如室性早搏、室性心动过速，并出现不同程度的房室传导阻滞。对于冠状动脉痉挛的发病机制，目前尚不肯定，有作者认为与交感、副交感神经活动异常有关。因为冠状动脉含有丰富α受体，当受到交感神经或副交感神经递质的刺激时可引起冠脉收缩。本例心电图记录可见患者冠状动脉痉挛主要发生在夜间休息时(04：00～06：30)，可能与神经活动有关。
冠状动脉痉挛突然闭塞致血流中断后，经治疗后突然开放，血流重新灌注心肌可引起再灌注心律失常。由本例可见冠状动脉痉挛持续时间6 min，出现再灌注心律失常后，出现一过性Ⅱ度房室传导阻滞，ST段压低，T波倒置，然后逐渐恢复正常心电图。冠状动脉痉挛持续3 min 20 s后出现一过性Ⅱ度房室传导阻滞，T波降低，然后恢复正常心电图。从其前后室性心动过速后ST-T改变比较说明，冠状动脉痉挛持续时间越短，则出现再灌注心律失常时对心脏心肌细胞的恢复有益；如冠状动脉痉挛持续过长，则出现再灌注心律失常时反而可能对心脏心肌细胞有害。由此可见，常规心电图在评定冠状动脉痉挛再灌注前、后各种心律失常方面是一种有效的检测方法。
作者单位：顺德市陈村医院(528313)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999