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氧是救星还是杀手
http://www.100md.com 中国医药报
     在医院急诊室里,一位昏迷病人面部皮肤和嘴唇粘膜呈青紫色,呼吸微弱,病情十分危急。王医生看到病人严重缺氧,赶忙给病人吸氧,病人家属看见氧气流量开得不大,还以为是医师“小气”,悄悄将氧气流量开得大大的。不料,病人呼吸反而停止了。王医生及时发现了问题所在,把输氧量减小后病人逐渐恢复呼吸,面色也有所好转。为什么给病人大量吸氧气反而引起呼吸停止呢?

    众所周知,氧气是生命活动所必需的,缺少氧或供氧不足就会引起生命活动障碍,甚至死亡。比如冠心病病人的冠状动脉硬化、管腔变小、血流量减少,造成部分心肌组织缺血缺氧,严重时可引起心肌梗死。当缺氧的原因不能很快去除或很难去除时,给病人吸入较高浓度的氧气,可以很快改善组织缺氧,挽救病人的生命。这时,氧气可谓是病人的“救星”。

    但是,吸氧疗法使用不当时,氧气又可能成为“杀手”。前面提到的昏迷病人,就是一个例子。病人面色和嘴唇呈青紫色、呼吸微弱,说明已有Ⅱ型呼吸衰竭,不但严重缺氧,体内还有二氧化碳蓄积。当动脉血的二氧化碳分压超了80mmHg时,就会抑制中枢神经,导致“二氧化碳麻醉”。此时,呼吸运动只能依靠缺氧对中枢的刺激来维持。如果给病人吸入高浓度氧,完全纠正了缺氧状态,就失去了缺氧的刺激;但二氧化碳麻醉又尚未解除,病人的呼吸运动就会完全被抑制,甚至导致死亡。所以对Ⅱ型呼吸衰竭的病人应该控制性给氧。

    此外,过高浓度的氧也是有毒的,大于半个大气压的氧对细胞有伤害作用。因为高浓度氧可在组织中形成大量氧自由基,氧自由基可损伤组织细胞膜,引起细胞、器官的代谢和功能障碍。所以吸入半个大气压以上的氧,时间长了就可能发生“氧中毒”。氧中毒主要损伤肺和脑,可导致肺水肿、肺淤血和出血,肺部病变可严重妨碍呼吸功能,使机体缺氧更加严重。若吸入2~3个大气压甚至更高压的氧,则有可能在数十分钟或数分钟内引起脑细胞发生变性坏死,病人出现抽搐、昏迷等神经症状。婴儿氧疗不当还可引起视网膜损伤,严重者可致失明。

    所以,作为患者及其家属,应充分认识氧对人体作用的两重性,利用有利的一面,避免其不利的一面,不能擅自调节医生规定的氧气浓度,以免造成不必要的伤害。, 百拇医药