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悲剧不要重演 精神分裂“拦截”
http://www.100md.com 中国医药报
     近一段时间来,媒体对精神病患者危害公共安全的事件屡有报道。悲剧为什么会屡次重演?是不是和我们对精神病的认识和重视不足,对精神病患者管理不够有关?世界卫生组织和哈佛大学联合开展的研究表明,在中国,精神分裂症(是最常见、最严重的一种精神病)的治疗率仅为30%。据此推算,治愈或能进行维持治疗的病人就更少了。大量未经治疗或虽进行了治疗但病情未得到有效控制的精神病人“隐居”在人们周围,危险事件频频发生就不足为奇了。

    要减少精神病患者危害公共安全事件的发生,首先应按正规的精神病防治方法对其进行预防治疗。其次,怎样对精神病患者进行有效管理,也是值得我们探讨的问题。——编者按

    精神分裂症的患病率,从20世纪80年代和90年代的资料来看有所增长。80年代全国十二个地区的调查结果是5.69‰,1992年在七个地区调查的患病率为6.55‰。由于精神分裂症的高发病率、高致残率,给家庭、社会以及公共卫生等方面也带来了很大负担,因此对精神分裂症进行有效防治,是一个非常重要的问题。
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    我们常说对疾病要以预防为主,对精神分裂症也是如此。我们对疾病的预防分为三级(未病防病,已病治病,病后康复),精神分裂症作为一种特殊的疾病,在三级预防上有着自己的特点。

    ■一级预防——警惕发病诱因

    一级预防是病因性预防,尽管目前精神分裂症的病因尚不清楚,但有专家认为,遗传因素和环境因素在其发病中起了重要作用。

    从家系调查看,精神分裂症有家族聚集性。因此,有精神分裂症病人的家族间最好不要通婚。对有生育要求的患病者,在生育前要对其及家属进行有关的生育指导。

    多年来,有关学者针对环境因素的影响也进行了很多研究。例如母孕期有病毒感染、严重的营养不良等情况时,胎儿可能会出现大脑皮层神经细胞结构的紊乱,这与以后精神分裂症的发病有一定关系。还有就是在人生各个阶段,特别是青春期阶段,一些事件引起内分泌紊乱,可能会导致精神分裂症。还有人做过研究,认为在社会阶层较低、文化程度较低、经济收入较低的人群中,精神分裂症的患病率要高一些。因此,我们应积极对这一人群进行心理卫生知识的宣教。
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    ■二级预防——积极治疗防止复发

    如果已经患了精神分裂症,就要进行二级预防,即积极治疗,预防残疾。精神分裂症的治疗方法是多种多样的,原则上是要采取综合治疗的措施,其中药物治疗是首选,还要辅以心理治疗、社会治疗、行为矫正等方法,这不单纯是医生的任务,而是需要家属、社区、政府与医疗部门共同完成的。

    在精神分裂症病人的治疗上要注意以下几个问题:首先要提高人们对精神疾病的认识,消除偏见,克服“家丑不可外扬”的心态,这是精神分裂症能够早发现、早治疗的关键。研究发现,治疗越早,精神分裂症的预后越好。

    其次,在药物的选择上,应采用高效的、副反应小的、服用方便的药物。例如氯氮平、氯丙嗪一般吃到400毫克才能有效,也就是每天要吃16片,服用很不方便。家属都有这样的体会:每天分3次,每次让患者吃4~6片药物是很困难的,而且副作用也很大。现在已经有新药,每天早晨服2~3片就可以了,较为方便。
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    有些因素可能影响病人的服药情况(用药依从性),应该注意。比如:疾病症状持续,患者自知力没有恢复;药物疗效不理想,没达到治愈水平;用药不方便,每天要吃大量的药物;药物副作用较大,如镇静作用使病人整日睡觉,精神不振;认为已痊愈,不需要再吃药了;经济问题等。

    再次,对于恢复期的病人,我们主张维持用药治疗,以减少复发。

    经验证明,第一次治疗痊愈后,半年内复发率是很高的,停药后症状很可能再次出现。复发的次数越多,治疗就越困难。因此,维持治疗,预防复发,是医生、家属,包括病人在内的一个非常重要和艰巨的任务,这对避免出现精神残疾意义重大。

    病人在复发前会有一些前驱症状,周围人对此要有所警惕。例如有些病人会出现情绪改变,兴趣下降,烦躁,冷淡,对自己失去信心等;还有些生理上的症状,比如失眠、频繁做噩梦,或者病人没有原因的头疼等。另外,病人突然拒绝复诊,拒绝服药,也是一种危险信号。或者病人原有的幻听再现;或者说话有些乱了,前言不搭后语;或者又出现多疑,甚至病人自己感觉到“我是不是要犯病了”,自己不能自控了等等。这些都可能是复发的前驱表现。
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    在多年的医疗实践中,我们体会到,家庭照顾好的病人复发率低,即便出现一些症状,也能及时得到有效控制。因为家属重视,发现情况后会马上带病人就诊,与医生一起讨论,按医生提出的建议去治疗,很快症状就会得到控制。相反,如果家庭照顾不好,对病人的病情变化不予关心,病人病情复发并加重的可能性就很大。

    ■三级预防——积极康复防社会功能下降

    对出现社会功能减退或丧失的病人,要用综合性措施进行康复治疗,防止其心理功能和社会功能下降。也就是进行三级预防,具体措施是:坚持合理的药物治疗;加强心理咨询,帮助病人处理应激性事件;进行家庭教育,帮助家属增强精神卫生知识;加强门诊咨询,帮助家属纠正病人的一些不良行为和生活习惯。我们在门诊经常要求病人制定一个家庭生活制度表,下次复诊时检查病人的执行情况。这可以帮助家属纠正病人早睡晚起、整天无所事事的状况。

    如果我们从思想上正确认识并重视以上的三级预防,就能把精神分裂症的危害降到最低,避免一些悲剧的发生。
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    北京大学第六医院教授 舒良

    ■部分新闻事件回放

    2004年4月29日上午,甘肃一名精神病男子在一小学手持菜刀将15名学生以及两名当地农民砍伤。

    2004年5月23日,广州市海珠区李先生在自家门口被邻居,一精神病患者持刀追砍倒在血泊中。当地居民反映,该精神病患者半年来已连伤6人,还经常手持“黑旋风”杀虫剂频频袭击路人。

    2004年7月21日晚,福建精神病人陈浩突然从家里拿了一把锋利的菜刀,跑到公路上对过往行人和汽车进行砍砸。有两部摩托车和两辆汽车的挡风玻璃被他砍坏,一名上前阻止的人被他砍伤。

    2004年8月4日上午,北京大学第一医院幼儿园15名儿童和3名教师在幼儿园被人砍伤,其中一名重伤儿童经抢救无效死亡。犯罪嫌疑人是该幼儿园52岁的门卫徐和平,他曾因精神分裂症偏执型在北京安定医院住院治疗过。, 百拇医药


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