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编号:10560925
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     张 平 丁炳桐 俞彩丰

    患者,女,48岁。无痛性腹块10个月,进行性增大伴消瘦2个月,于1999年1月15日入院。患者于10个月前无意中发现脐上偏右之腹腔内有拳头大小的圆形软性肿物,不痛不胀,未引起注意。近2个月来,腹块呈进行性增大,进食后上腹饱胀不适,食量锐减,全身疲乏无力,消瘦,体重减少5 kg。体格检查:体温36.5℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压14.6/9.3 kPa(110/70 mmHg)。消瘦,腹部膨隆,对称,未见肠型、静脉曲张及胃蠕动波,腹块上至剑突下,下达盆腔,两侧紧靠双侧腹外侧壁,质软,似有浮动感,无压痛,表面光滑,肿块固定,听不到血管杂音,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,肠鸣音弱。血、尿常规,肝肾功能等均正常,大便潜血阴性,腹部B超及CT:腹腔内巨大肿物,近似脂肪密度改变。钡餐检查示:胃大弯侧明显向上受压呈弧形改变,胃窦部受压变窄钡剂通过稍困难。入院诊断为“腹腔巨大肿块,性质待定”。于全麻下行剖腹探查。术中所见:肿瘤占据整个腹腔,上界至膈下,下极达盆腔,有包膜、质软,与侧腹膜及盆腔有索状粘连,与肝脏面胃前壁有膜状粘连,粘连松解后,发现肿物来源于距屈氏韧带30 cm 处之空肠系膜,其根部为6 cm×4 cm,肠管未受肿瘤侵犯,肠系膜淋巴结无肿大,肝、胆、脾、胰、胃及其他脏器未见异常。行空肠系膜肿瘤及相应空肠段20 cm切除,空肠端端吻合。术中完整取出40 cm×35 cm×20 cm的肿瘤,瘤体重10.5 kg。术毕剖开瘤体组织呈鱼肉胨胶状、灰白色。病理诊断为:分化较好的粘液样型脂肪肉瘤。术后恢复满意,痊愈出院。

    讨论 肠系膜肿瘤在临床上不多见,尤其是空肠系膜巨大脂肪肉瘤更为罕见。本病多发生在40~60岁之间,此瘤多为无痛性肿物,本病缺乏特异性症状,腹部包块是主要的症状与体征。由于空肠系膜长且游离,早期检查难以触及肿块,只有当肿瘤明显增大或出现压迫症状时,方可被触及。体检检查时有腹块横向移动表现者,应想到肠系膜肿瘤的可能性。 B超检查、胃肠钡餐造影检查及腹部CT可提示肿瘤的质地与大小及邻近组织器官受压的情况。腹腔镜检查有助于肿瘤定性及定位诊断。本例由于瘤体巨大,肿瘤组织充斥整个腹腔,临床上以胃肠受压为主要表现,术前诊断难度较大。

    作者单位:陆丰市人民医院外科(516500)

    广东医学

    GUANGDONG MEDICAL JOURNAL

    1999年 第20卷 第8期 Vol.20 No.8 1999