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张 平 丁炳桐 俞彩丰
患者，女，48岁。无痛性腹块10个月，进行性增大伴消瘦2个月，于1999年1月15日入院。患者于10个月前无意中发现脐上偏右之腹腔内有拳头大小的圆形软性肿物，不痛不胀，未引起注意。近2个月来，腹块呈进行性增大，进食后上腹饱胀不适，食量锐减，全身疲乏无力，消瘦，体重减少5 kg。体格检查：体温36.5℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压14.6/9.3 kPa(110/70 mmHg)。消瘦，腹部膨隆，对称，未见肠型、静脉曲张及胃蠕动波，腹块上至剑突下，下达盆腔，两侧紧靠双侧腹外侧壁，质软，似有浮动感，无压痛，表面光滑，肿块固定，听不到血管杂音，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音弱。血、尿常规，肝肾功能等均正常，大便潜血阴性，腹部B超及CT：腹腔内巨大肿物，近似脂肪密度改变。钡餐检查示：胃大弯侧明显向上受压呈弧形改变，胃窦部受压变窄钡剂通过稍困难。入院诊断为“腹腔巨大肿块，性质待定”。于全麻下行剖腹探查。术中所见：肿瘤占据整个腹腔，上界至膈下，下极达盆腔，有包膜、质软，与侧腹膜及盆腔有索状粘连，与肝脏面胃前壁有膜状粘连，粘连松解后，发现肿物来源于距屈氏韧带30 cm 处之空肠系膜，其根部为6 cm×4 cm，肠管未受肿瘤侵犯，肠系膜淋巴结无肿大，肝、胆、脾、胰、胃及其他脏器未见异常。行空肠系膜肿瘤及相应空肠段20 cm切除，空肠端端吻合。术中完整取出40 cm×35 cm×20 cm的肿瘤，瘤体重10.5 kg。术毕剖开瘤体组织呈鱼肉胨胶状、灰白色。病理诊断为：分化较好的粘液样型脂肪肉瘤。术后恢复满意，痊愈出院。
讨论 肠系膜肿瘤在临床上不多见，尤其是空肠系膜巨大脂肪肉瘤更为罕见。本病多发生在40～60岁之间，此瘤多为无痛性肿物，本病缺乏特异性症状，腹部包块是主要的症状与体征。由于空肠系膜长且游离，早期检查难以触及肿块，只有当肿瘤明显增大或出现压迫症状时，方可被触及。体检检查时有腹块横向移动表现者，应想到肠系膜肿瘤的可能性。 B超检查、胃肠钡餐造影检查及腹部CT可提示肿瘤的质地与大小及邻近组织器官受压的情况。腹腔镜检查有助于肿瘤定性及定位诊断。本例由于瘤体巨大，肿瘤组织充斥整个腹腔，临床上以胃肠受压为主要表现，术前诊断难度较大。
作者单位：陆丰市人民医院外科(516500)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第8期 Vol.20 No.8 1999
患者，女，48岁。无痛性腹块10个月，进行性增大伴消瘦2个月，于1999年1月15日入院。患者于10个月前无意中发现脐上偏右之腹腔内有拳头大小的圆形软性肿物，不痛不胀，未引起注意。近2个月来，腹块呈进行性增大，进食后上腹饱胀不适，食量锐减，全身疲乏无力，消瘦，体重减少5 kg。体格检查：体温36.5℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压14.6/9.3 kPa(110/70 mmHg)。消瘦，腹部膨隆，对称，未见肠型、静脉曲张及胃蠕动波，腹块上至剑突下，下达盆腔，两侧紧靠双侧腹外侧壁，质软，似有浮动感，无压痛，表面光滑，肿块固定，听不到血管杂音，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音弱。血、尿常规，肝肾功能等均正常，大便潜血阴性，腹部B超及CT：腹腔内巨大肿物，近似脂肪密度改变。钡餐检查示：胃大弯侧明显向上受压呈弧形改变，胃窦部受压变窄钡剂通过稍困难。入院诊断为“腹腔巨大肿块，性质待定”。于全麻下行剖腹探查。术中所见：肿瘤占据整个腹腔，上界至膈下，下极达盆腔，有包膜、质软，与侧腹膜及盆腔有索状粘连，与肝脏面胃前壁有膜状粘连，粘连松解后，发现肿物来源于距屈氏韧带30 cm 处之空肠系膜，其根部为6 cm×4 cm，肠管未受肿瘤侵犯，肠系膜淋巴结无肿大，肝、胆、脾、胰、胃及其他脏器未见异常。行空肠系膜肿瘤及相应空肠段20 cm切除，空肠端端吻合。术中完整取出40 cm×35 cm×20 cm的肿瘤，瘤体重10.5 kg。术毕剖开瘤体组织呈鱼肉胨胶状、灰白色。病理诊断为：分化较好的粘液样型脂肪肉瘤。术后恢复满意，痊愈出院。
讨论 肠系膜肿瘤在临床上不多见，尤其是空肠系膜巨大脂肪肉瘤更为罕见。本病多发生在40～60岁之间，此瘤多为无痛性肿物，本病缺乏特异性症状，腹部包块是主要的症状与体征。由于空肠系膜长且游离，早期检查难以触及肿块，只有当肿瘤明显增大或出现压迫症状时，方可被触及。体检检查时有腹块横向移动表现者，应想到肠系膜肿瘤的可能性。 B超检查、胃肠钡餐造影检查及腹部CT可提示肿瘤的质地与大小及邻近组织器官受压的情况。腹腔镜检查有助于肿瘤定性及定位诊断。本例由于瘤体巨大，肿瘤组织充斥整个腹腔，临床上以胃肠受压为主要表现，术前诊断难度较大。
作者单位：陆丰市人民医院外科(516500)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第8期 Vol.20 No.8 1999