重叠修补术 治疗腹股沟斜疝
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福建医药杂志
我院1999年2月～2001年1月采用重叠修补术(Shouldice法)治疗腹股沟斜疝患者29例，收到良好效果，报告如下。
1 一般资料
本组29例，男23例，女6例；年龄21～75岁，平均48.1岁。右侧21例，左侧8例；易复性22例，嵌顿性4例，复发性3例。平均住院7.2天。本组病例无死亡，无切口愈合不良、感染，无复发。
2 手术方法
采用连续硬膜外麻醉，仰卧位，常规消毒铺巾。取腹股沟韧带中点上2.5cm处，作向着耻骨结节与腹股沟韧带平行的切口，逐层切开皮肤及筋膜，沿纤维方向切开腹外斜肌腱膜，向内下侧延长切开外环。辨别、保护髂腹股沟神经及髂腹下神经。用钝性、锐性解剖将精索自腹股沟管游离，绕过一牵引带，小心切开提睾肌筋膜和提睾肌，显露精索，切除提睾肌及其筋膜，精索外有多余的脂肪组织或脂肪瘤一并切除。在精索出内环处，于其前内侧找出疝囊，疝囊底置两把小血管钳作牵引，由精索解剖出疝囊至腹下血管内侧。切开疝囊还纳疝内容物，高位贯穿缝扎疝囊颈部，切除结扎线以外疝囊钳夹、切断、结扎沿腹横筋膜走行的精索外血管，切除薄弱、膨出的腹横筋膜。用镊子提起腹横筋膜上、下叶边缘，将其与下方疏松组织游离，下叶分离至它与髂耻梳韧带移行线，腹横筋膜游离后作四层连续缝合修补。第一层自耻骨结节开始，将腹横筋膜上叶内面缝至耻骨结节骨膜，继续向外连续缝合，将腹横筋膜上叶内面缝至髂耻梳韧带，在外侧包绕精索重建内环，并包埋疝囊残端。转为由外向内缝合第二层，同法将腹横筋膜上叶边缘与下叶和髂耻梳韧带缝合，继之在耻骨结节与第一层缝线的另一头打结。第三层缝合由内环开始至耻骨结节，将联合腱内面缝于腹股沟韧带，于耻骨结节转为由内向外作第四层缝合，此层在内侧将腹直肌前鞘与腹外斜肌腱膜移行于腹股沟韧带处缝合，在外侧将腹内斜肌亦缝于腹外斜肌腱膜的移行线，最后在内环处与缝线的另一头打结。完成修补后，将精索、髂腹下神经放回腹股沟管，间断缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，逐层缝合切口。本术式平均手术时间1.2小时，术后静脉使用抗菌素3日。术后休息3个月，避免抬举重物等中重度体力劳动。
3 讨论
腹股沟斜疝是最多见的腹外疝，除少数特殊情况外(1周岁以内的婴儿及年老体弱者)，斜疝一般均应尽早施行手术修补。手术的目的是切除疝囊和加强腹壁薄弱部分，手术方法可归纳为疝囊高位结扎术、疝修补术和疝成形术三类，而单纯高位结扎还不足以预防斜疝的复发，只有在薄弱的腹壁得到加强之后，治疗才是彻底的。Shouldice根据尸体解剖证明，联合肌腱和腹横筋膜的止点不在腹股沟韧带，而在耻骨韧带，故修复时宜将联合肌腱缝于耻骨韧带上。这样做的结果，可使腹股沟管后壁得到加强，疝的复发率降低，修复后发生股疝的机会也少。所以，Shouldice法更适用于大的斜疝、老年人斜疝、复发性疝和腹壁重度薄弱的病人。, http://www.100md.com
1 一般资料
本组29例，男23例，女6例；年龄21～75岁，平均48.1岁。右侧21例，左侧8例；易复性22例，嵌顿性4例，复发性3例。平均住院7.2天。本组病例无死亡，无切口愈合不良、感染，无复发。
2 手术方法
采用连续硬膜外麻醉，仰卧位，常规消毒铺巾。取腹股沟韧带中点上2.5cm处，作向着耻骨结节与腹股沟韧带平行的切口，逐层切开皮肤及筋膜，沿纤维方向切开腹外斜肌腱膜，向内下侧延长切开外环。辨别、保护髂腹股沟神经及髂腹下神经。用钝性、锐性解剖将精索自腹股沟管游离，绕过一牵引带，小心切开提睾肌筋膜和提睾肌，显露精索，切除提睾肌及其筋膜，精索外有多余的脂肪组织或脂肪瘤一并切除。在精索出内环处，于其前内侧找出疝囊，疝囊底置两把小血管钳作牵引，由精索解剖出疝囊至腹下血管内侧。切开疝囊还纳疝内容物，高位贯穿缝扎疝囊颈部，切除结扎线以外疝囊钳夹、切断、结扎沿腹横筋膜走行的精索外血管，切除薄弱、膨出的腹横筋膜。用镊子提起腹横筋膜上、下叶边缘，将其与下方疏松组织游离，下叶分离至它与髂耻梳韧带移行线，腹横筋膜游离后作四层连续缝合修补。第一层自耻骨结节开始，将腹横筋膜上叶内面缝至耻骨结节骨膜，继续向外连续缝合，将腹横筋膜上叶内面缝至髂耻梳韧带，在外侧包绕精索重建内环，并包埋疝囊残端。转为由外向内缝合第二层，同法将腹横筋膜上叶边缘与下叶和髂耻梳韧带缝合，继之在耻骨结节与第一层缝线的另一头打结。第三层缝合由内环开始至耻骨结节，将联合腱内面缝于腹股沟韧带，于耻骨结节转为由内向外作第四层缝合，此层在内侧将腹直肌前鞘与腹外斜肌腱膜移行于腹股沟韧带处缝合，在外侧将腹内斜肌亦缝于腹外斜肌腱膜的移行线，最后在内环处与缝线的另一头打结。完成修补后，将精索、髂腹下神经放回腹股沟管，间断缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，逐层缝合切口。本术式平均手术时间1.2小时，术后静脉使用抗菌素3日。术后休息3个月，避免抬举重物等中重度体力劳动。
3 讨论
腹股沟斜疝是最多见的腹外疝，除少数特殊情况外(1周岁以内的婴儿及年老体弱者)，斜疝一般均应尽早施行手术修补。手术的目的是切除疝囊和加强腹壁薄弱部分，手术方法可归纳为疝囊高位结扎术、疝修补术和疝成形术三类，而单纯高位结扎还不足以预防斜疝的复发，只有在薄弱的腹壁得到加强之后，治疗才是彻底的。Shouldice根据尸体解剖证明，联合肌腱和腹横筋膜的止点不在腹股沟韧带，而在耻骨韧带，故修复时宜将联合肌腱缝于耻骨韧带上。这样做的结果，可使腹股沟管后壁得到加强，疝的复发率降低，修复后发生股疝的机会也少。所以，Shouldice法更适用于大的斜疝、老年人斜疝、复发性疝和腹壁重度薄弱的病人。, http://www.100md.com