善宁治疗35例上消化道大出血疗效观察
http://www.100md.com
健康报网
我们对35例上消化道出血病人应用善宁治疗，并与垂体加压素加硝酸甘油治疗作对照，观察其止血的效果，获得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组对56例上消化道大出血病人，平均出血量为1000ml左右，所有病人在24小时至72小时行急诊胃镜检查证实上消化道出血原因，分为善宁组35例，男27例女8例，年龄32～65岁，平均48岁；首次出血25例，再次出血10例；食管静脉曲张破裂出血22例，胃溃疡(gu)9例，十二指肠球部溃疡(du)4例。垂体加压组21例，男18例，女3例；年龄31～64岁，平均年龄47.5岁；首次出血19例，再次出血2例；食管静脉曲张破裂出血14例，gu 5例，du 2例。两组资料具有可比性。
1.2 用药方法：善宁组：给善宁(ocutre Tide瑞士Novartis药厂生产)100μg加入生理盐水20ml静注(5分钟内)，以后25μg/h持续静滴72h。垂体加压组，给垂体加压素(上海生物化学制品厂生产)：垂体加压素0.4u/min持续静滴，若有效12小时后减至0.2～0.3u/min，维持至48小时再减至0.1u/min，维持至72小时后停止。同时加用硝酸甘油于垂体加压素液中，按5μg/min速度静脉滴注，逐渐加至垂体加压素的副作用缓解为止(50μg/min左右)。同时两组均配合凝血酶(或者去甲基肾上腺素)口服，或立止血1～2u静注和洛克针40～80mg静注，1天1～2次，同时给予输血、输液治疗。
, 百拇医药
1.3 疗效判断：止血：无呕血、黑便，OB(-)或胃镜证实出血已止。有效：无呕血，有黑便，OB(+)，但临床症状明显改善，循环衰竭得到纠正。无效：仍呕血或排黑便。
2 结果
2.1 善宁组：24小时内出血停止16例，48小时内出血停止17例，总止血率94.3%。另有2例用药至72小时仍有出血1例系胃窦部巨大溃疡，疑癌变中转手术；1例系肝癌晚期并发食道静脉曲张破裂出血，进入肝昏迷，治疗无效死亡。
2.2 垂体加压组：24小时内出血停止2例，48小时内出血停止12例，总止血率为66.7%。其中3例用药48小时未能止血，改用善宁治疗2例有效；1例因严重肠绞痛被迫停止治疗，改用善宁治疗有效，1例du患者中转手术治疗，2例治疗72小时未能止血，因经济困难、年龄太大，家属放弃治疗。
3 讨论
, 百拇医药
上消化道大出血指数小时内出血量达1000ml以上，同时有生命体征不稳定表现，若不积极治疗，其死亡率达10%左右，60岁以上患者出血死亡率高于中青年人约占30%～50%[1]。因此遇到该病例时，首先考虑是止血和维持血液循环的稳定，我们采用的措施是积极输液输血，迅速恢复血液循环量，同时用综合性方法积极止血治疗，洛赛克提高胃内pH值、抑制胃蛋白酶原活动；用立止血或去甲基肾上腺素或凝血酶止血基础上，加用垂体加压素或善宁止血措施，当生命体征稳定后用胃镜检查或行内镜下治疗。
垂体加压素能收缩内脏小动脉，毛细血管前括约肌及小静脉，减少内脏门脉血流量，降低门脉压及其侧支的压力，故常用于控制食道静脉曲张破裂出血[2]，也可用于消化性溃疡出血，本组用该药在综合治疗基础上，其止血率仅为66.7%，而且停药后容易反跳再出血。该药副作用较大，本组有1例因使用硝酸甘油量不足，出现明显的肠绞痛，被迫停止使用，而改用善宁治疗，有3例用本法治疗无效而改用善宁治疗2例有效，有5例使用垂体加压素出现排便次数明显增加。善宁为人工合成的八肽生成抑素衍生物，其生物效应与天然生长抑素相似，其半衰期达90min，克服了天然生长抑素半衰期短的缺点，该药能有效抑制胃酸分泌，能有效地抑制胃蛋白酶释放，对内脏血管收缩更具有选择性，减少内脏血流量，对降低门脉及其曲张静脉压力，控制食道静脉曲张破裂出血有肯定疗效[3]。我们研究表明对消化性溃疡大出血也有肯定疗效。
, http://www.100md.com
本组研究结果表明：善宁对上消化道大出血的治疗，止血成功率94.3%，而垂体加压组止血率66.7%，善宁组明显高于垂体加压组，P<0.05，有显著差异。而且用垂体加压素治疗失败的病例，改用善宁治疗同样有效，减少了急诊手术及上消化道出血的死亡率。
参 考 文 献
1.陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997，1542.
2.张达荣，肖树东，等.奥曲肽和垂体后叶素对门脉高压血流动力影响.中华消化杂志，1995，(2)：85.
3.吴裕烁.生长抑素治疗上消化道出血进展.中华消化杂志，1997，17：45., 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组对56例上消化道大出血病人，平均出血量为1000ml左右，所有病人在24小时至72小时行急诊胃镜检查证实上消化道出血原因，分为善宁组35例，男27例女8例，年龄32～65岁，平均48岁；首次出血25例，再次出血10例；食管静脉曲张破裂出血22例，胃溃疡(gu)9例，十二指肠球部溃疡(du)4例。垂体加压组21例，男18例，女3例；年龄31～64岁，平均年龄47.5岁；首次出血19例，再次出血2例；食管静脉曲张破裂出血14例，gu 5例，du 2例。两组资料具有可比性。
1.2 用药方法：善宁组：给善宁(ocutre Tide瑞士Novartis药厂生产)100μg加入生理盐水20ml静注(5分钟内)，以后25μg/h持续静滴72h。垂体加压组，给垂体加压素(上海生物化学制品厂生产)：垂体加压素0.4u/min持续静滴，若有效12小时后减至0.2～0.3u/min，维持至48小时再减至0.1u/min，维持至72小时后停止。同时加用硝酸甘油于垂体加压素液中，按5μg/min速度静脉滴注，逐渐加至垂体加压素的副作用缓解为止(50μg/min左右)。同时两组均配合凝血酶(或者去甲基肾上腺素)口服，或立止血1～2u静注和洛克针40～80mg静注，1天1～2次，同时给予输血、输液治疗。
, 百拇医药
1.3 疗效判断：止血：无呕血、黑便，OB(-)或胃镜证实出血已止。有效：无呕血，有黑便，OB(+)，但临床症状明显改善，循环衰竭得到纠正。无效：仍呕血或排黑便。
2 结果
2.1 善宁组：24小时内出血停止16例，48小时内出血停止17例，总止血率94.3%。另有2例用药至72小时仍有出血1例系胃窦部巨大溃疡，疑癌变中转手术；1例系肝癌晚期并发食道静脉曲张破裂出血，进入肝昏迷，治疗无效死亡。
2.2 垂体加压组：24小时内出血停止2例，48小时内出血停止12例，总止血率为66.7%。其中3例用药48小时未能止血，改用善宁治疗2例有效；1例因严重肠绞痛被迫停止治疗，改用善宁治疗有效，1例du患者中转手术治疗，2例治疗72小时未能止血，因经济困难、年龄太大，家属放弃治疗。
3 讨论
, 百拇医药
上消化道大出血指数小时内出血量达1000ml以上，同时有生命体征不稳定表现，若不积极治疗，其死亡率达10%左右，60岁以上患者出血死亡率高于中青年人约占30%～50%[1]。因此遇到该病例时，首先考虑是止血和维持血液循环的稳定，我们采用的措施是积极输液输血，迅速恢复血液循环量，同时用综合性方法积极止血治疗，洛赛克提高胃内pH值、抑制胃蛋白酶原活动；用立止血或去甲基肾上腺素或凝血酶止血基础上，加用垂体加压素或善宁止血措施，当生命体征稳定后用胃镜检查或行内镜下治疗。
垂体加压素能收缩内脏小动脉，毛细血管前括约肌及小静脉，减少内脏门脉血流量，降低门脉压及其侧支的压力，故常用于控制食道静脉曲张破裂出血[2]，也可用于消化性溃疡出血，本组用该药在综合治疗基础上，其止血率仅为66.7%，而且停药后容易反跳再出血。该药副作用较大，本组有1例因使用硝酸甘油量不足，出现明显的肠绞痛，被迫停止使用，而改用善宁治疗，有3例用本法治疗无效而改用善宁治疗2例有效，有5例使用垂体加压素出现排便次数明显增加。善宁为人工合成的八肽生成抑素衍生物，其生物效应与天然生长抑素相似，其半衰期达90min，克服了天然生长抑素半衰期短的缺点，该药能有效抑制胃酸分泌，能有效地抑制胃蛋白酶释放，对内脏血管收缩更具有选择性，减少内脏血流量，对降低门脉及其曲张静脉压力，控制食道静脉曲张破裂出血有肯定疗效[3]。我们研究表明对消化性溃疡大出血也有肯定疗效。
, http://www.100md.com
本组研究结果表明：善宁对上消化道大出血的治疗，止血成功率94.3%，而垂体加压组止血率66.7%，善宁组明显高于垂体加压组，P<0.05，有显著差异。而且用垂体加压素治疗失败的病例，改用善宁治疗同样有效，减少了急诊手术及上消化道出血的死亡率。
参 考 文 献
1.陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997，1542.
2.张达荣，肖树东，等.奥曲肽和垂体后叶素对门脉高压血流动力影响.中华消化杂志，1995，(2)：85.
3.吴裕烁.生长抑素治疗上消化道出血进展.中华消化杂志，1997，17：45., 百拇医药