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程黎阳 赵广法 张玉新
广州军区广州总医院普外科(510010)
胃血管瘤罕见，我院收治1例，反复出血，多次手术，现报告如下。
患者，女，29岁。因反复上腹痛伴呕血黑便3 a，在外院行胃壁切取活检后于1998年5月15日转入我院。每次呕血200～1 500 mL，黑便300～1 200 g。查体：P 108次/min，BP 10/7 kPa，重度贫血及营养不良，上腹部轻压痛，Hb 32 g/L。胃镜：胃底后壁有多处粘膜隆起，前壁有小片粘膜糜烂及血迹。诊断：胃底血管瘤。经内科治疗无效后急诊手术。术中见：胃几乎被周围脏器组织包裹，胃底粘膜隆起肥厚，未见出血灶，胃底后壁与腹后壁紧密粘连，分离时出血凶猛，行近端胃大部分切除、部分胃底粘膜旷置术。病理报告：胃底蔓状血管瘤。术后有食物及咖啡色或鲜红色血性液从腹腔引流管引出。口服泛影葡胺造影：胃闭合端漏，旷置胃粘膜清晰可见，局部形成一6.0 cm×4.0 cm的腔隙。全胃肠外营养(TPN)2个月，漏口未闭，行近端空肠造口术，肠内营养(TEN)加三套管局部持续冲洗、负压吸引。7周后再次手术，闭合漏口，血管瘤缝扎，粘膜下注射硬化剂，粘膜表面用石碳酸烧灼加生物凝胶覆盖。现出血停止，恢复进食。
讨论 胃血管瘤是一种位于胃粘膜下的血管畸形，临床极少见，约占胃良性肿瘤的1.7%左右，容易被临床医师所忽视。本病症状无特殊性，影像学检查不易发现，术前诊断困难。部分病例因血管瘤破裂可致凶险的上消化道出血。治疗上以手术为主。本例因有多次手术史，腹腔粘连严重，解剖结构不清，手术难度大。术后的胃残端漏，消化液不断腐蚀旷置的胃粘膜，使粘膜下血管瘤出血不止，而出血的胃粘膜紧邻胃漏口，使局部血凝块形成，炎症水肿明显，反过来又影响了胃漏口的愈合。
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第1期 No.1 Vol.20 1999
广州军区广州总医院普外科(510010)
胃血管瘤罕见，我院收治1例，反复出血，多次手术，现报告如下。
患者，女，29岁。因反复上腹痛伴呕血黑便3 a，在外院行胃壁切取活检后于1998年5月15日转入我院。每次呕血200～1 500 mL，黑便300～1 200 g。查体：P 108次/min，BP 10/7 kPa，重度贫血及营养不良，上腹部轻压痛，Hb 32 g/L。胃镜：胃底后壁有多处粘膜隆起，前壁有小片粘膜糜烂及血迹。诊断：胃底血管瘤。经内科治疗无效后急诊手术。术中见：胃几乎被周围脏器组织包裹，胃底粘膜隆起肥厚，未见出血灶，胃底后壁与腹后壁紧密粘连，分离时出血凶猛，行近端胃大部分切除、部分胃底粘膜旷置术。病理报告：胃底蔓状血管瘤。术后有食物及咖啡色或鲜红色血性液从腹腔引流管引出。口服泛影葡胺造影：胃闭合端漏，旷置胃粘膜清晰可见，局部形成一6.0 cm×4.0 cm的腔隙。全胃肠外营养(TPN)2个月，漏口未闭，行近端空肠造口术，肠内营养(TEN)加三套管局部持续冲洗、负压吸引。7周后再次手术，闭合漏口，血管瘤缝扎，粘膜下注射硬化剂，粘膜表面用石碳酸烧灼加生物凝胶覆盖。现出血停止，恢复进食。
讨论 胃血管瘤是一种位于胃粘膜下的血管畸形，临床极少见，约占胃良性肿瘤的1.7%左右，容易被临床医师所忽视。本病症状无特殊性，影像学检查不易发现，术前诊断困难。部分病例因血管瘤破裂可致凶险的上消化道出血。治疗上以手术为主。本例因有多次手术史，腹腔粘连严重，解剖结构不清，手术难度大。术后的胃残端漏，消化液不断腐蚀旷置的胃粘膜，使粘膜下血管瘤出血不止，而出血的胃粘膜紧邻胃漏口，使局部血凝块形成，炎症水肿明显，反过来又影响了胃漏口的愈合。
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第1期 No.1 Vol.20 1999