表现为胸前区疼痛的消化性溃疡2例误诊分析
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张稳定
例1.男，65岁。因发作性左上胸前区疼痛10多年,加重4个月入院。患者10多年来，反复发作性左上胸前区疼痛，疼痛呈灼热刺痛样。每次发生时间长短不一，由数小时至数天不等。疼痛发作较为突然，缓解也较快。发作时无咳嗽，无发热，无胸闷气促。曾到多家市级医院就诊，作X线胸片、超声波检查、心电图、胃肠钡餐透视均未能确诊。先后拟诊为胸膜炎、肋间神经痛、心绞痛等治疗无效。近4个月来，上述症状加重，发作时疼痛难忍，难以入睡而于1996年10月1日收住我院。体查：T 37℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 17.0/11.0 kPa。发育正常，营养稍差，神志清醒，全身浅淋巴结不大，五官无畸型，颈软，胸廓正常，肋骨、肋间无压痛，双肺清，无胸膜磨擦音。心脏无阳性病理征。腹平，腹肌柔软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾不大，无腹部肿块，肠鸣音正常。血常规：WBC 6.5×109/L，L0.215，Mo+Gr 0.785，Hb 89 g/L。大小便常规正常，SR 13 mm/h,EKG、肝肾功能、心脏彩超均正常。影像学检查(CT及胸椎照片)报告4～12胸椎退行性改变。入院后按肋间神经痛治疗，症状无缓解，后经胃纤镜检查报告为胃窦溃疡转外科作手术治疗。术后活组织检查，确诊为胃窦部溃疡。
例2.男，52岁，因反复发作性心前区疼痛6 a，疼痛呈灼痛样，发作时伴有出汗，肢端湿冷，但无胸闷，气促。每次发作时间为数十分钟至数小时不等。疼痛发作和缓解均较突然。曾作胸部X线照片。EKG检查均正常。作冠心病心绞痛治疗无效而来诊。体查：T 36.5℃，R 20次/min，P 72次/min，BP 18.0/12.0 kPa，较消瘦，轻度贫血外观，双肺清，心界不大，心律整，无心包磨擦音，各瓣区未闻及病理性杂音，周围血管征(-)，腹平软，全腹无压痛、反跳痛，无腹部肿块，肠鸣正常。血常规：WBC 6.4×109/L，L 0.27，Mo+Gr 0.73，Hb 102 g/L。大小便常规检查正常，胃肠钡餐透视报告为十二指肠球部溃疡。经抗溃疡治疗1个月后，疼痛消失。
讨论 消化性溃疡，特别是胃或十二指肠球部后壁溃疡，通常可反射至背部疼痛，但病变部位也应有症状出现。此2例病人，从检查和治疗效果看，确诊为消化性溃疡是无误的。但仅仅表现胸前区疼痛而无腹部症状，因而未考虑到消化性溃疡而造成长期误诊。但此2例病人，临床表现有共同特征，那就是反复发作性胸前区疼痛，而疼痛的发作和缓解均较突然，且疼痛的性质均呈灼痛样。因此，临床遇到不明原因胸前区灼痛病人，要警惕由消化性溃疡反射所致。
作者单位：张稳定 揭阳市人民医院(522000)
广东医学
GUANGKONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第4期 No.4 1999, 百拇医药
例1.男，65岁。因发作性左上胸前区疼痛10多年,加重4个月入院。患者10多年来，反复发作性左上胸前区疼痛，疼痛呈灼热刺痛样。每次发生时间长短不一，由数小时至数天不等。疼痛发作较为突然，缓解也较快。发作时无咳嗽，无发热，无胸闷气促。曾到多家市级医院就诊，作X线胸片、超声波检查、心电图、胃肠钡餐透视均未能确诊。先后拟诊为胸膜炎、肋间神经痛、心绞痛等治疗无效。近4个月来，上述症状加重，发作时疼痛难忍，难以入睡而于1996年10月1日收住我院。体查：T 37℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 17.0/11.0 kPa。发育正常，营养稍差，神志清醒，全身浅淋巴结不大，五官无畸型，颈软，胸廓正常，肋骨、肋间无压痛，双肺清，无胸膜磨擦音。心脏无阳性病理征。腹平，腹肌柔软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾不大，无腹部肿块，肠鸣音正常。血常规：WBC 6.5×109/L，L0.215，Mo+Gr 0.785，Hb 89 g/L。大小便常规正常，SR 13 mm/h,EKG、肝肾功能、心脏彩超均正常。影像学检查(CT及胸椎照片)报告4～12胸椎退行性改变。入院后按肋间神经痛治疗，症状无缓解，后经胃纤镜检查报告为胃窦溃疡转外科作手术治疗。术后活组织检查，确诊为胃窦部溃疡。
例2.男，52岁，因反复发作性心前区疼痛6 a，疼痛呈灼痛样，发作时伴有出汗，肢端湿冷，但无胸闷，气促。每次发作时间为数十分钟至数小时不等。疼痛发作和缓解均较突然。曾作胸部X线照片。EKG检查均正常。作冠心病心绞痛治疗无效而来诊。体查：T 36.5℃，R 20次/min，P 72次/min，BP 18.0/12.0 kPa，较消瘦，轻度贫血外观，双肺清，心界不大，心律整，无心包磨擦音，各瓣区未闻及病理性杂音，周围血管征(-)，腹平软，全腹无压痛、反跳痛，无腹部肿块，肠鸣正常。血常规：WBC 6.4×109/L，L 0.27，Mo+Gr 0.73，Hb 102 g/L。大小便常规检查正常，胃肠钡餐透视报告为十二指肠球部溃疡。经抗溃疡治疗1个月后，疼痛消失。
讨论 消化性溃疡，特别是胃或十二指肠球部后壁溃疡，通常可反射至背部疼痛，但病变部位也应有症状出现。此2例病人，从检查和治疗效果看，确诊为消化性溃疡是无误的。但仅仅表现胸前区疼痛而无腹部症状，因而未考虑到消化性溃疡而造成长期误诊。但此2例病人，临床表现有共同特征，那就是反复发作性胸前区疼痛，而疼痛的发作和缓解均较突然，且疼痛的性质均呈灼痛样。因此，临床遇到不明原因胸前区灼痛病人，要警惕由消化性溃疡反射所致。
作者单位：张稳定 揭阳市人民医院(522000)
广东医学
GUANGKONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第4期 No.4 1999, 百拇医药