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麻明号
患者，女性，34岁。因上腹痛呕吐13 h，左胸痛呼吸困难3 h于1998年9月21日入院。病人上腹部胀痛，呕出澄清胃液。近3 h伴左胸痛，气喘，端坐呼吸，口唇发绀，出冷汗，烦躁。病人于半年前曾外伤致左第3～6后肋骨折，已治愈。体查：T 37.3℃，R 33次/min，P 150次/min，BP 16/14 kPa。神志清醒，半卧位，极度紧张，轻度口唇发绀，烦躁不安；气管右偏，左胸饱胀，左肺语颤弱，叩诊鼓音，左下肺呼吸音消失，左上肺呼吸音弱，右肺呼吸音增强；心浊音界右移；腹部无阳性体征。胸片示：左膈疝。予插胃管及从胃管注入钡剂，胸片复查见左胸腔全胃。给予急诊手术，术中见全胃及部分大网膜疝入左胸腔，胸腔有少量血液，探查见左膈内后部有一陈旧性裂孔约4 cm×4 cm、裂孔周边有多量网膜组织附着粘连。给予切开左膈肌达裂孔，将胃及网膜组织还纳腹腔，左肺已向上压缩，纵隔右移，修补膈肌切口及裂孔。安放左胸腔闭式引流。术后抗感染及支持治疗，3 d后拔胸腔引流管，病人住院18 d，治愈出院。
讨论 左膈疝多发于外伤性左膈损伤，腹腔压力骤升引起左膈破裂，左上腹内脏急性疝入左胸腔，疝内容物多为左侧结肠、脾脏、大网膜及小肠。引起相应的腹部症状体征。严重者短时间内致疝内容物坏死。
本例于左膈内后方有一陈旧性裂孔，本次发病无明显诱因，从病人上腹痛至呼吸困难约10 h，在这10 h内全胃自行疝入左胸腔，该病胸片有其明显特征，肺、气、液三物分界明显的X线影，再经胃管注入钡剂后更能清晰看见左胸胃，一旦确诊，即急诊手术。术后常规治疗。嘱病人深呼吸扩张被压缩的肺脏，促使肺复原，使病人早日康复。
作者单位：麻明号 东莞市望牛墩医院(511777)
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999
患者，女性，34岁。因上腹痛呕吐13 h，左胸痛呼吸困难3 h于1998年9月21日入院。病人上腹部胀痛，呕出澄清胃液。近3 h伴左胸痛，气喘，端坐呼吸，口唇发绀，出冷汗，烦躁。病人于半年前曾外伤致左第3～6后肋骨折，已治愈。体查：T 37.3℃，R 33次/min，P 150次/min，BP 16/14 kPa。神志清醒，半卧位，极度紧张，轻度口唇发绀，烦躁不安；气管右偏，左胸饱胀，左肺语颤弱，叩诊鼓音，左下肺呼吸音消失，左上肺呼吸音弱，右肺呼吸音增强；心浊音界右移；腹部无阳性体征。胸片示：左膈疝。予插胃管及从胃管注入钡剂，胸片复查见左胸腔全胃。给予急诊手术，术中见全胃及部分大网膜疝入左胸腔，胸腔有少量血液，探查见左膈内后部有一陈旧性裂孔约4 cm×4 cm、裂孔周边有多量网膜组织附着粘连。给予切开左膈肌达裂孔，将胃及网膜组织还纳腹腔，左肺已向上压缩，纵隔右移，修补膈肌切口及裂孔。安放左胸腔闭式引流。术后抗感染及支持治疗，3 d后拔胸腔引流管，病人住院18 d，治愈出院。
讨论 左膈疝多发于外伤性左膈损伤，腹腔压力骤升引起左膈破裂，左上腹内脏急性疝入左胸腔，疝内容物多为左侧结肠、脾脏、大网膜及小肠。引起相应的腹部症状体征。严重者短时间内致疝内容物坏死。
本例于左膈内后方有一陈旧性裂孔，本次发病无明显诱因，从病人上腹痛至呼吸困难约10 h，在这10 h内全胃自行疝入左胸腔，该病胸片有其明显特征，肺、气、液三物分界明显的X线影，再经胃管注入钡剂后更能清晰看见左胸胃，一旦确诊，即急诊手术。术后常规治疗。嘱病人深呼吸扩张被压缩的肺脏，促使肺复原，使病人早日康复。
作者单位：麻明号 东莞市望牛墩医院(511777)
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999