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彭 倩 刘绍基
例1.足月男婴，顺产。出生时体重3 kg，1 min Apga r评分 4分。产科医生即给予气管插管，复苏囊正压给氧。约5 min后患婴皮肤转红后拔管。拔管后约1 min患儿面色再次转青紫，气促明显，第2次插管正压给氧约5 min后面色稍好转即拔管，转儿科。入科时患婴全身青紫，呼吸困难呈进行性加重，四肢肌张力低下，反应差，心率减慢，面罩机正压给氧，青紫无改善，双肺呼吸音消失，血氧饱和度降至50%以下，立即予气管插管，吸痰，未吸出分泌物，复苏囊人工呼吸，血氧饱和度逐渐升至90%左右，面色渐转红，反应好转。但捏球囊频率少于50次/min，血氧饱和度便下降。立即床边摄胸片，结果为双侧气胸，右肺压缩80%，左肺压缩30%，未见膈疝。诊断明确后行右侧胸腔穿刺抽气术。顺利抽出气体80 mL。穿刺后即复查胸片右肺完全膨胀，肺组织正常，左侧气胸同前。此时患婴呼吸明显好转，自主呼吸42次/min，血氧饱和度稳定在95%以上。拔气管插管，改头罩给氧，24 h后复查胸片双肺完全正常。1周后出院。
例2.足月女婴，出生时Apgar评分5分，产科给予气管插管正压给氧。面色转红，但约2 m in后面色再转为青紫，持续复苏囊正压给氧效果欠佳，即转儿科抢救、予床边摄胸片证实为双侧气胸、肺组织压缩70%，立即胸腔穿刺抽气，左侧抽出气体40 mL，右侧抽出60 mL,患儿面色渐转红、呼吸平稳，复查胸片双肺复张，拔除插管，改为面罩吸氧，病情稳定，1周后出院。
讨论 任何原因引起肺泡过度充气，腔压增高或肺泡腔与间质间产生压力阶差及邻近组织压迫，均可导致肺泡壁破裂而引起气胸。新生儿吸入血液、胎粪致肺泡过度扩张，向胸腔破裂，或因正压呼吸致纵隔气肿，间质性肺气肿，形成继发性气胸。双侧大量气胸可见于Poaer´s综合征，常合并肺、肾发育不全。此外气胸可见于产伤、插管时气管穿孔或肋骨骨折等，本文中2例患婴产时均有窒息，入科前已有插管及正压给氧史，因此这2例气胸与插管及正压给氧有关。2例胸腔穿刺抽气后呼吸困难很快缓解，且双肺未见其它异常X线影像。故其它因素导致的气胸可除外。通过该2例新生儿气胸的抢救，我们体会到：①凡新生儿窒息经气管插管正压给氧后出现继发性呼吸困难，应首先考虑气胸可能。②产科医生在处理新生儿窒息气管插管正压给氧时，应掌握适当球囊压力，以减少气胸的发生。
作者单位：东莞市石龙博爱医院儿科(511721)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第8期 Vol.20 No.8 1999
例1.足月男婴，顺产。出生时体重3 kg，1 min Apga r评分 4分。产科医生即给予气管插管，复苏囊正压给氧。约5 min后患婴皮肤转红后拔管。拔管后约1 min患儿面色再次转青紫，气促明显，第2次插管正压给氧约5 min后面色稍好转即拔管，转儿科。入科时患婴全身青紫，呼吸困难呈进行性加重，四肢肌张力低下，反应差，心率减慢，面罩机正压给氧，青紫无改善，双肺呼吸音消失，血氧饱和度降至50%以下，立即予气管插管，吸痰，未吸出分泌物，复苏囊人工呼吸，血氧饱和度逐渐升至90%左右，面色渐转红，反应好转。但捏球囊频率少于50次/min，血氧饱和度便下降。立即床边摄胸片，结果为双侧气胸，右肺压缩80%，左肺压缩30%，未见膈疝。诊断明确后行右侧胸腔穿刺抽气术。顺利抽出气体80 mL。穿刺后即复查胸片右肺完全膨胀，肺组织正常，左侧气胸同前。此时患婴呼吸明显好转，自主呼吸42次/min，血氧饱和度稳定在95%以上。拔气管插管，改头罩给氧，24 h后复查胸片双肺完全正常。1周后出院。
例2.足月女婴，出生时Apgar评分5分，产科给予气管插管正压给氧。面色转红，但约2 m in后面色再转为青紫，持续复苏囊正压给氧效果欠佳，即转儿科抢救、予床边摄胸片证实为双侧气胸、肺组织压缩70%，立即胸腔穿刺抽气，左侧抽出气体40 mL，右侧抽出60 mL,患儿面色渐转红、呼吸平稳，复查胸片双肺复张，拔除插管，改为面罩吸氧，病情稳定，1周后出院。
讨论 任何原因引起肺泡过度充气，腔压增高或肺泡腔与间质间产生压力阶差及邻近组织压迫，均可导致肺泡壁破裂而引起气胸。新生儿吸入血液、胎粪致肺泡过度扩张，向胸腔破裂，或因正压呼吸致纵隔气肿，间质性肺气肿，形成继发性气胸。双侧大量气胸可见于Poaer´s综合征，常合并肺、肾发育不全。此外气胸可见于产伤、插管时气管穿孔或肋骨骨折等，本文中2例患婴产时均有窒息，入科前已有插管及正压给氧史，因此这2例气胸与插管及正压给氧有关。2例胸腔穿刺抽气后呼吸困难很快缓解，且双肺未见其它异常X线影像。故其它因素导致的气胸可除外。通过该2例新生儿气胸的抢救，我们体会到：①凡新生儿窒息经气管插管正压给氧后出现继发性呼吸困难，应首先考虑气胸可能。②产科医生在处理新生儿窒息气管插管正压给氧时，应掌握适当球囊压力，以减少气胸的发生。
作者单位：东莞市石龙博爱医院儿科(511721)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第8期 Vol.20 No.8 1999