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源刚晖 麦月檬
患者，女，68岁，农民。因反复右下腹疼痛6个月于1996年8月到本院就诊。疼痛为阵发性、间歇性绞痛、胀痛，局限于右下腹，自诉发作时可扪及右下腹“肿块”。可自行缓解，与进食无明显关系，无明显时间规律。无呕吐、腹泻、无排黑血便、无便秘、无尿频、尿痛，无肉眼血尿，无发热，无消瘦。就诊时体查：生命体征平稳，营养良好。腹平软，无压痛，未扪及肿物，移动性浊音(一)，肠鸣音活跃，肾区无叩痛。无腹壁疝，肛门指检未扪及包块。辅助检查：实验室检查无异常；腹平片未见结石；泌尿系及腹部B超未见异常。患者强烈要求剖腹探查。术中见距回盲部8 cm处近段约60 cm回肠系膜散布多量瘢痕结节状肿物，中心凹陷，质硬，大小约0.3 cm×0.5 cm～0.8 cm×1.0 cm，牵拉周围系膜缩短、变形、扭曲，距回盲部30 cm处肿物侵犯肠管，管腔变窄，牵拉成角。切除该段肠管及系膜，送孙逸仙纪念医院病检示：收缩性肠系膜炎。术后患者症状缓解，约2个月后复发，但疼痛程度及发作次数较前减轻。9个月后患者回院再次要求手术治疗。行病变肠系膜及肠段切除、回肠端端吻合术。术后病检同前。随诊2 a无复发。
讨论 收缩性肠系膜炎少见，原因尚不明，可能与自身免疫有关，表现为肠系膜的炎性肉芽肿。本病可无明显症状，但约半数病例于腹内可扪及肿物。并出现上腹或右下腹绞痛，提示小肠管有部分阻塞。间歇性发作，伴有低热，食欲减退、呕吐及便秘等。肿块多在脐附近或右下腹，病程可拖延数年，预后良好。病变一般由肠系膜根部开始，形成黄色斑块状的纤维脂肪样肉芽肿，多发性，并常融合成片块状。病变也可弥漫扩展，一直蔓延到一段小肠管壁，结肠系膜及大网膜偶可被累及。晚期病变以结缔组织纤维增生及瘢痕化为主，肠系膜硬化并因瘢痕收缩而缩短，因而可导致所属小肠肠管扭曲变形，使肠管部分阻塞。患者表现右下腹疼痛及发作时扪及腹部“包块”，为肠管痉挛阻塞所致。诊断及治疗方面，本例患者表现为右下腹疼痛，无特异伴随症状，体查未发现异常，目前未有特异的检验、诊断方法，剖腹探查、腹腔镜检查，手术切除受累系膜及肠段为有效的诊断、治疗方法。
作者单位：鹤山市人民医院外科二区(529700)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999
患者，女，68岁，农民。因反复右下腹疼痛6个月于1996年8月到本院就诊。疼痛为阵发性、间歇性绞痛、胀痛，局限于右下腹，自诉发作时可扪及右下腹“肿块”。可自行缓解，与进食无明显关系，无明显时间规律。无呕吐、腹泻、无排黑血便、无便秘、无尿频、尿痛，无肉眼血尿，无发热，无消瘦。就诊时体查：生命体征平稳，营养良好。腹平软，无压痛，未扪及肿物，移动性浊音(一)，肠鸣音活跃，肾区无叩痛。无腹壁疝，肛门指检未扪及包块。辅助检查：实验室检查无异常；腹平片未见结石；泌尿系及腹部B超未见异常。患者强烈要求剖腹探查。术中见距回盲部8 cm处近段约60 cm回肠系膜散布多量瘢痕结节状肿物，中心凹陷，质硬，大小约0.3 cm×0.5 cm～0.8 cm×1.0 cm，牵拉周围系膜缩短、变形、扭曲，距回盲部30 cm处肿物侵犯肠管，管腔变窄，牵拉成角。切除该段肠管及系膜，送孙逸仙纪念医院病检示：收缩性肠系膜炎。术后患者症状缓解，约2个月后复发，但疼痛程度及发作次数较前减轻。9个月后患者回院再次要求手术治疗。行病变肠系膜及肠段切除、回肠端端吻合术。术后病检同前。随诊2 a无复发。
讨论 收缩性肠系膜炎少见，原因尚不明，可能与自身免疫有关，表现为肠系膜的炎性肉芽肿。本病可无明显症状，但约半数病例于腹内可扪及肿物。并出现上腹或右下腹绞痛，提示小肠管有部分阻塞。间歇性发作，伴有低热，食欲减退、呕吐及便秘等。肿块多在脐附近或右下腹，病程可拖延数年，预后良好。病变一般由肠系膜根部开始，形成黄色斑块状的纤维脂肪样肉芽肿，多发性，并常融合成片块状。病变也可弥漫扩展，一直蔓延到一段小肠管壁，结肠系膜及大网膜偶可被累及。晚期病变以结缔组织纤维增生及瘢痕化为主，肠系膜硬化并因瘢痕收缩而缩短，因而可导致所属小肠肠管扭曲变形，使肠管部分阻塞。患者表现右下腹疼痛及发作时扪及腹部“包块”，为肠管痉挛阻塞所致。诊断及治疗方面，本例患者表现为右下腹疼痛，无特异伴随症状，体查未发现异常，目前未有特异的检验、诊断方法，剖腹探查、腹腔镜检查，手术切除受累系膜及肠段为有效的诊断、治疗方法。
作者单位：鹤山市人民医院外科二区(529700)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999