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朱国平
患者，女，28岁。因婚后6 a不孕，发现盆腔包块5 a，于1998年9月28日入院。患者1992年元月结婚，性生活正常，未孕。1993年外院B超检查示：右侧卵巢囊性增大为6 cm×4 cm×4 cm，1996年7月曾在珠海某院行输卵管通液谓不通，1998年6月在本院就诊，妇检扪及右侧附件囊性不规则增大；B超示右侧附件多房性囊性肿块(6 cm×6 cm×5 cm)；宫腔镜检查加双侧输卵管插管通水见：左侧输卵管插管顺利，通水3 mL时输卵管子宫开口处有美蓝液外溢，加压后插管即从管口内被冲出，右侧输卵管不通，碘油造影示：双侧输卵管不通。既往体健，月经规则，14(7～8)/(27～28)1998年9月18～25日，量中等，无痛经。已婚，G0P0A0。入院检查一般情况好，子宫后位，正常大，质中，活动欠佳，左侧附件未扪及，右侧附件区扪及一边界欠清的囊性包块，7 cm×6 cm×6 cm，活动欠佳，无压痛。9月29日行电视腹腔镜探查术，气腹后入镜见：腹腔内组织被灰白色质韧纤维膜广泛粘连包裹，气腹后无明显空间，镜野被纤维素样组织遮挡，镜无法进入盆腔。为防止脏器损伤，改行剖腹探查术。术中钝性分离腹直肌剪开后鞘时见：小肠显露，肠管表面为一层灰白色质韧纤维膜，纤维膜又与腹壁下肌层疏松粘连，在分离该处粘连组织后，提起纤维膜，觉有厚实感，小心剪开一小口见该膜增厚约0.25 cm，切开处即有与之粘连的小肠，肠管与肠管间为灰白色纤维素样结缔组织紧密粘连，大网膜缺如，自肠管上方向右下盆腔扪及右侧附件7 cm×6 cm×5 cm大包块，质软、囊感；左侧附件及子宫未扪及增大。自右下腹包块上方小心分离出右侧包块上方的肠管后，肿块渐减少，至分离到右侧卵巢时见卵巢4 cm×3 cm×2 cm大，质中，卵巢冠状面有一个1 cm大血肿样组织，分离出右侧输卵管，见输卵管呈线索状，台上通水不通。多次分离左侧附件及子宫上方的组织均无法接近子宫及左附件。为防术后肠梗阻，未行大面积粘连松解。术后将少许包裹纤维样组织及小血肿组织送病检。术后诊断：腹茧症致原发不孕。病理诊断：①右卵巢黄素囊肿伴出血；②卵巢间质细胞增生伴灶性黄素化；③纤维组织增生。
讨论 腹茧症是一种罕见的腹部疾患，其致不孕症的病例更为稀少。腹茧症术前诊断困难，当手术中发现小肠被灰白色、质韧厚硬的纤维膜包裹、大网膜缺如者，即可作出确诊。本例腹膜与纤维膜紧密包裹了小肠、输卵管及卵巢，影响了卵子的排出及游走，阻止了卵子进入输卵管而导致不孕。由于肠管被韧性较强的纤维组织反复包裹并紧密粘连于右侧附件部位，肠管活动受限不易被B超观察，而误诊为右附件多房性囊性肿块。手术时如果武断地进行肿块切除术，则易致肠道损伤，甚至导致短肠症而危及生命。
作者单位：广州市东山区人民医院妇产科(510080)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999
患者，女，28岁。因婚后6 a不孕，发现盆腔包块5 a，于1998年9月28日入院。患者1992年元月结婚，性生活正常，未孕。1993年外院B超检查示：右侧卵巢囊性增大为6 cm×4 cm×4 cm，1996年7月曾在珠海某院行输卵管通液谓不通，1998年6月在本院就诊，妇检扪及右侧附件囊性不规则增大；B超示右侧附件多房性囊性肿块(6 cm×6 cm×5 cm)；宫腔镜检查加双侧输卵管插管通水见：左侧输卵管插管顺利，通水3 mL时输卵管子宫开口处有美蓝液外溢，加压后插管即从管口内被冲出，右侧输卵管不通，碘油造影示：双侧输卵管不通。既往体健，月经规则，14(7～8)/(27～28)1998年9月18～25日，量中等，无痛经。已婚，G0P0A0。入院检查一般情况好，子宫后位，正常大，质中，活动欠佳，左侧附件未扪及，右侧附件区扪及一边界欠清的囊性包块，7 cm×6 cm×6 cm，活动欠佳，无压痛。9月29日行电视腹腔镜探查术，气腹后入镜见：腹腔内组织被灰白色质韧纤维膜广泛粘连包裹，气腹后无明显空间，镜野被纤维素样组织遮挡，镜无法进入盆腔。为防止脏器损伤，改行剖腹探查术。术中钝性分离腹直肌剪开后鞘时见：小肠显露，肠管表面为一层灰白色质韧纤维膜，纤维膜又与腹壁下肌层疏松粘连，在分离该处粘连组织后，提起纤维膜，觉有厚实感，小心剪开一小口见该膜增厚约0.25 cm，切开处即有与之粘连的小肠，肠管与肠管间为灰白色纤维素样结缔组织紧密粘连，大网膜缺如，自肠管上方向右下盆腔扪及右侧附件7 cm×6 cm×5 cm大包块，质软、囊感；左侧附件及子宫未扪及增大。自右下腹包块上方小心分离出右侧包块上方的肠管后，肿块渐减少，至分离到右侧卵巢时见卵巢4 cm×3 cm×2 cm大，质中，卵巢冠状面有一个1 cm大血肿样组织，分离出右侧输卵管，见输卵管呈线索状，台上通水不通。多次分离左侧附件及子宫上方的组织均无法接近子宫及左附件。为防术后肠梗阻，未行大面积粘连松解。术后将少许包裹纤维样组织及小血肿组织送病检。术后诊断：腹茧症致原发不孕。病理诊断：①右卵巢黄素囊肿伴出血；②卵巢间质细胞增生伴灶性黄素化；③纤维组织增生。
讨论 腹茧症是一种罕见的腹部疾患，其致不孕症的病例更为稀少。腹茧症术前诊断困难，当手术中发现小肠被灰白色、质韧厚硬的纤维膜包裹、大网膜缺如者，即可作出确诊。本例腹膜与纤维膜紧密包裹了小肠、输卵管及卵巢，影响了卵子的排出及游走，阻止了卵子进入输卵管而导致不孕。由于肠管被韧性较强的纤维组织反复包裹并紧密粘连于右侧附件部位，肠管活动受限不易被B超观察，而误诊为右附件多房性囊性肿块。手术时如果武断地进行肿块切除术，则易致肠道损伤，甚至导致短肠症而危及生命。
作者单位：广州市东山区人民医院妇产科(510080)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999