代谢综合征与急性冠脉综合征
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健康报网
冠状动脉性心脏病(冠心病CHD)及其相关疾病包括：糖尿病、颈部及四肢等动脉硬化以及具有多项危险因素的CHD高危者等，可概括为“三高、二病、二衰”。即三高：高血压、血脂异常、糖尿病。二病：冠心病、脑血管病。二衰：心力衰竭、肾功能不全。
在CHD及其相关病中，有以下两组综合征更应关注，即代谢综合征(MS)和急性冠状动脉综合征(ACS)。
MS的5条标准中有3条或以上符合即可诊断：①腹型肥胖，体重指数≥25kg/mg2，或腹围男≥88cm，女≥82cm。②甘油三酯(TG)≥150mg/dl。③高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)男<40mg/dl，女<50mg/dl。4空腹血糖≥110mg/dl。⑤血压≥130/85mmHg。
广义的ACS包括：不稳定性心绞痛(UAP，初发劳力型、恶化劳力型、卧位型、较严重的自发型或变异型)，急性心肌梗死(A-MI，非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死)，冠状动脉性猝死。也有人将不稳定性心绞痛及非ST段抬高心肌梗死称为不稳定冠状动脉综合征。
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上述两大综合征既存在许多联系，又有许多缺口急需解决：①MS是包括ACS在内的所有CHD相关病的上游性疾病；而ACS为其下游事件。糖尿病来自MS，走向ACS，晚期约85%患者死于CHD及其相关病。②MS既是ACS的病因，也是诱因。③MS与长期不良生活方式积累有关；而ACS为急性骤变，其病理基础大多为粥样斑块破裂所致。4MS各指标中联系最多的桥梁之一为胰岛素抵抗。
⑤控制MS就是预防ACS(一级预防)；ACS患者应使MS各指标全面达标，防止其复发(二级预防)。⑥现行的“A、B、C、D、E”疗法，是欧美和中国临床指南均已肯定的CHD二级预防的基本疗法，贯穿了ACS和MS的预防和控制的全过程，体现出综合调控、全面达标的防治相结合的新思路。
譬如：①疗法A中包括阿司匹林等抗血小板及(低分子)肝素抗凝，使“抗栓作用达标”。②疗法A中的血管紧张素转换酶抑制剂与疗法B中的β阻滞剂，可使“血压达标”(<130/80～85mmHg)。③疗法C中他汀类药物使“血脂达标”，主要使低密度脂蛋白胆固醇<100mg/dl(ACS)或<120mg/dl(MS)。4疗法D中控制饮食、防治糖尿病使“血糖达标”(空腹血糖<110mg/dl。⑤疗法E中，加强对医、患教育，加强运动，改善生活方式，戒烟(疗法C)、减肥等去除不良生活习惯等，使“生活方式达标”。
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上述“五达标”防治方法，是CHD与MS的现代防治学的基石，也是经大量循证医学所肯定的临床规范。然而，在临床指南与医疗实践之间，仍误区重重，具体如下：
①重晚治疗，轻预防；重手术，轻药物；或重药物，轻改善生活方式。未能将多种防治手段统筹协同、综合应用。片面治疗，有时指征掌握忽左、忽右，甚至简单行事，奉行“单脚跳”的防治策略。
②重晚期重病，轻早期“小症”。未能早期及时发现、及早防控，非等晚期病危时才不惜重金投入，大量医疗资源配置于ACS而冷落了MS。须知，早期预防MS是晚期姑息治疗ACS的费用的八分之一!应尽快改进这些“多花钱少办事”局面。
③“大医院看小病，小医院看大病”。社区医疗薄弱，未有效建立起合理转诊机制，与专科医院协调欠佳，再加上质量诚信尚未建立，故将大批MS轻病患者推向专科大医院，使其超负荷应付。然而，有些单位为了创收，将有些较重病症(ACS)，却偏偏留在小诊所里打些疗效不肯定药物的“点滴”。这是对医疗资源及医疗机会的极大浪费。
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4治疗缺乏连续性，重住院，轻随访，随意无端更改用药方案。应该找大医院专科医生确定方案后，回到社区保持治疗，若有变化可随时再就诊专科医院以调整之。动态监测，动态调药，科学随访，合理用药。
⑤临床治疗中，重理论推导，轻循证医学；重动物实验，轻大规模临床试验；重指南照搬，轻个体化实施，不能将指南成果有效转化为具体临床实践。因而造成疾病达标率及控制率均较低。
⑥忽视对病人的卫生教育和对医务人员的继续教育。
如何搭建MS与ACS两大综合征之间的预防和控制桥梁？以下几点想法供参考：
①应高度重视CHD相关病的“三高、二病及二衰”的战略防控意义，与社会各界、医疗各科组建广泛的联合战线。
②对MS者要警惕与防止ACS危险性；对ACS者应全面调控MS所相关的几项指标。提倡▲目标治疗：全面控制CHD相关疾病的发生、进展，延长生存，提高生活质量。▲危险分层：越高危者越应强化调控，越应高标准、严要求，全面调控：将动脉粥样硬化相关危险因素全面评价与干预。综合达标：如上述的“五达标”要求。
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③防治强度与病情程度相匹配，走到哪步说哪步，该用什么办法就用什么，与时俱进。切忌过度干预或者干预不力的左或右倾倾向，防治应适度、适时、适量。
4围绕MS的共同桥梁——胰岛素抵抗，寻找具有增加胰岛素敏感性的药物与疗法。围绕ACS的中心环节——粥样斑块破裂，来探讨如何能早期诊断，有效防止斑块破裂。
⑤做好下列几项结合：药物与非药物之间结合，合理选择介入与手术，并与药物治疗间互相配合。▲治疗与预防之间相结合。一级预防与二级预防之间结合。实践先于理论。▲知识与行为间结合，探讨知晓率与控制率如何能同步提高。▲治疗方法与改善生活方式相结合，改善生活方式本身也是一种治疗。▲探讨构建新型大内科模式，使其各三级学科(心内、神内、内分泌、肾脏等)紧密结合，联手防治，共同发展。▲医务人员应与政府、企业、媒体等相结合，不但做“战术”医生，而且成为协助人群防治疾病的“战略”医生。▲提高医护患之间互动效率，改善服务质量，提高防治效率。▲专科与全科医疗模式相结合，专科应了解全科、指导全科，建立合理的病员分流机制，医疗卫生资源应合理配置。, http://www.100md.com
在CHD及其相关病中，有以下两组综合征更应关注，即代谢综合征(MS)和急性冠状动脉综合征(ACS)。
MS的5条标准中有3条或以上符合即可诊断：①腹型肥胖，体重指数≥25kg/mg2，或腹围男≥88cm，女≥82cm。②甘油三酯(TG)≥150mg/dl。③高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)男<40mg/dl，女<50mg/dl。4空腹血糖≥110mg/dl。⑤血压≥130/85mmHg。
广义的ACS包括：不稳定性心绞痛(UAP，初发劳力型、恶化劳力型、卧位型、较严重的自发型或变异型)，急性心肌梗死(A-MI，非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死)，冠状动脉性猝死。也有人将不稳定性心绞痛及非ST段抬高心肌梗死称为不稳定冠状动脉综合征。
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上述两大综合征既存在许多联系，又有许多缺口急需解决：①MS是包括ACS在内的所有CHD相关病的上游性疾病；而ACS为其下游事件。糖尿病来自MS，走向ACS，晚期约85%患者死于CHD及其相关病。②MS既是ACS的病因，也是诱因。③MS与长期不良生活方式积累有关；而ACS为急性骤变，其病理基础大多为粥样斑块破裂所致。4MS各指标中联系最多的桥梁之一为胰岛素抵抗。
⑤控制MS就是预防ACS(一级预防)；ACS患者应使MS各指标全面达标，防止其复发(二级预防)。⑥现行的“A、B、C、D、E”疗法，是欧美和中国临床指南均已肯定的CHD二级预防的基本疗法，贯穿了ACS和MS的预防和控制的全过程，体现出综合调控、全面达标的防治相结合的新思路。
譬如：①疗法A中包括阿司匹林等抗血小板及(低分子)肝素抗凝，使“抗栓作用达标”。②疗法A中的血管紧张素转换酶抑制剂与疗法B中的β阻滞剂，可使“血压达标”(<130/80～85mmHg)。③疗法C中他汀类药物使“血脂达标”，主要使低密度脂蛋白胆固醇<100mg/dl(ACS)或<120mg/dl(MS)。4疗法D中控制饮食、防治糖尿病使“血糖达标”(空腹血糖<110mg/dl。⑤疗法E中，加强对医、患教育，加强运动，改善生活方式，戒烟(疗法C)、减肥等去除不良生活习惯等，使“生活方式达标”。
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上述“五达标”防治方法，是CHD与MS的现代防治学的基石，也是经大量循证医学所肯定的临床规范。然而，在临床指南与医疗实践之间，仍误区重重，具体如下：
①重晚治疗，轻预防；重手术，轻药物；或重药物，轻改善生活方式。未能将多种防治手段统筹协同、综合应用。片面治疗，有时指征掌握忽左、忽右，甚至简单行事，奉行“单脚跳”的防治策略。
②重晚期重病，轻早期“小症”。未能早期及时发现、及早防控，非等晚期病危时才不惜重金投入，大量医疗资源配置于ACS而冷落了MS。须知，早期预防MS是晚期姑息治疗ACS的费用的八分之一!应尽快改进这些“多花钱少办事”局面。
③“大医院看小病，小医院看大病”。社区医疗薄弱，未有效建立起合理转诊机制，与专科医院协调欠佳，再加上质量诚信尚未建立，故将大批MS轻病患者推向专科大医院，使其超负荷应付。然而，有些单位为了创收，将有些较重病症(ACS)，却偏偏留在小诊所里打些疗效不肯定药物的“点滴”。这是对医疗资源及医疗机会的极大浪费。
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4治疗缺乏连续性，重住院，轻随访，随意无端更改用药方案。应该找大医院专科医生确定方案后，回到社区保持治疗，若有变化可随时再就诊专科医院以调整之。动态监测，动态调药，科学随访，合理用药。
⑤临床治疗中，重理论推导，轻循证医学；重动物实验，轻大规模临床试验；重指南照搬，轻个体化实施，不能将指南成果有效转化为具体临床实践。因而造成疾病达标率及控制率均较低。
⑥忽视对病人的卫生教育和对医务人员的继续教育。
如何搭建MS与ACS两大综合征之间的预防和控制桥梁？以下几点想法供参考：
①应高度重视CHD相关病的“三高、二病及二衰”的战略防控意义，与社会各界、医疗各科组建广泛的联合战线。
②对MS者要警惕与防止ACS危险性；对ACS者应全面调控MS所相关的几项指标。提倡▲目标治疗：全面控制CHD相关疾病的发生、进展，延长生存，提高生活质量。▲危险分层：越高危者越应强化调控，越应高标准、严要求，全面调控：将动脉粥样硬化相关危险因素全面评价与干预。综合达标：如上述的“五达标”要求。
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4围绕MS的共同桥梁——胰岛素抵抗，寻找具有增加胰岛素敏感性的药物与疗法。围绕ACS的中心环节——粥样斑块破裂，来探讨如何能早期诊断，有效防止斑块破裂。
⑤做好下列几项结合：药物与非药物之间结合，合理选择介入与手术，并与药物治疗间互相配合。▲治疗与预防之间相结合。一级预防与二级预防之间结合。实践先于理论。▲知识与行为间结合，探讨知晓率与控制率如何能同步提高。▲治疗方法与改善生活方式相结合，改善生活方式本身也是一种治疗。▲探讨构建新型大内科模式，使其各三级学科(心内、神内、内分泌、肾脏等)紧密结合，联手防治，共同发展。▲医务人员应与政府、企业、媒体等相结合，不但做“战术”医生，而且成为协助人群防治疾病的“战略”医生。▲提高医护患之间互动效率，改善服务质量，提高防治效率。▲专科与全科医疗模式相结合，专科应了解全科、指导全科，建立合理的病员分流机制，医疗卫生资源应合理配置。, http://www.100md.com