貌似相同 质却相异 分类施治 疗效显著
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中国医药报
北京军区总医院肾内科主任医师王亚平教授历经22年开展的“儿童肾小球疾病流行病学及病理类型特点的研究”，日前获得军队医疗成果二等奖。
肾小球疾病是儿童时期的常见病、多发病，亦是导致不可逆性终末期肾功能衰竭的主要原因之一。由于肾小球疾病类型多(达十余种)、分类诊断难，因此一些小医院常常含糊地把这类疾病统称为“肾炎”，并采用千篇一律的治疗方法，甚至大量使用激素及免疫制剂进行治疗，从而导致患者骨髓抑制、肝脏损伤、肾损害加重，甚至诱发肿瘤等。要想精确诊断、治疗肾小球疾病，目前惟有采用诊断该病的国际“金标准”——肾活检，对其进行病理学分类。该检查方法科学性强，结论可靠。但是，由于儿童脏器小，穿刺难度大，再加上儿童不配合，使该检查在操作上存在一定风险，导致许多医院未能开展此项检查。
王亚平教授在临床工作中积累了大量相关病例，并曾在澳大利亚皇家墨尔本医院肾病中心完成了相关课题的实验工作。自1982年起，他带领课题组，开始进行肾小球疾病的临床研究。经过20多年的不懈努力，他们探索出一套“一针准”儿童肾活检方法：在B超定位下，选择右肾下极，局部给予2%的利多卡因，由皮肤麻醉至肾囊；用抽吸式负压穿针，在患儿屏气、肾脏停止浮动的一刹那，进行一秒钟快速肾穿活检。目前，他们利用这种方法，已成功地对1500多名患儿进行了肾穿活检，并对其进行了肾组织病理及免疫荧光等25项检验以及流行病学分析，从而得出了具有中国特色的肾小球疾病的病理类型、分布特点等，并发现了其临床表现的内在联系，为肾小球疾病的精确分型，提供了理论依据。
研究者指出，上述研究成果，使肾小球疾病的临床治疗有了针对性——肾小球疾病在临床上有多种综合征，其中，一种综合征可有数种病理变化；反之，一种病理变化也可表现为数种综合征。这种“天干地支”式的错综排列，常使医生难以区别。而利用上述检验方法检验，就使肾小球疾病的诊断变得一目了然，使治疗、用药有的放矢。例如，有三位儿童因浮肿、尿少、血尿、蛋白尿等入住该院，其临床诊断均为急性肾炎综合征。但三位儿童的肾活检病理报告却各不相同，分别为毛细血管内增生性肾炎、轻度系膜增生性IgA肾病、弥漫性新月体肾炎。该院医生根据三位患儿的病理类型，为其制定出各不相同的治疗方案：对第一位患儿，以常规治疗、对症治疗为主；对第二位患儿，强调控制呼吸道感染，监测、控制其血压，增用潘生汀、川芎嗪、黄芪等药物治疗；对第三位患儿，因其病理呈急进型肾炎表现，病情严重，如按普通肾炎治疗，几乎没有疗效，因此为其制定出“个体化”抢救治疗方案。由于分类用药，治疗得当，该院对这三位患儿的治疗，收到了良好效果。
王亚平教授强调，肾小球疾病类型繁杂，许多类型貌似相同，质却相异，要对其进行科学的诊断和治疗，就应该借助肾活检这一国际公认的诊断手段。, http://www.100md.com
肾小球疾病是儿童时期的常见病、多发病，亦是导致不可逆性终末期肾功能衰竭的主要原因之一。由于肾小球疾病类型多(达十余种)、分类诊断难，因此一些小医院常常含糊地把这类疾病统称为“肾炎”，并采用千篇一律的治疗方法，甚至大量使用激素及免疫制剂进行治疗，从而导致患者骨髓抑制、肝脏损伤、肾损害加重，甚至诱发肿瘤等。要想精确诊断、治疗肾小球疾病，目前惟有采用诊断该病的国际“金标准”——肾活检，对其进行病理学分类。该检查方法科学性强，结论可靠。但是，由于儿童脏器小，穿刺难度大，再加上儿童不配合，使该检查在操作上存在一定风险，导致许多医院未能开展此项检查。
王亚平教授在临床工作中积累了大量相关病例，并曾在澳大利亚皇家墨尔本医院肾病中心完成了相关课题的实验工作。自1982年起，他带领课题组，开始进行肾小球疾病的临床研究。经过20多年的不懈努力，他们探索出一套“一针准”儿童肾活检方法：在B超定位下，选择右肾下极，局部给予2%的利多卡因，由皮肤麻醉至肾囊；用抽吸式负压穿针，在患儿屏气、肾脏停止浮动的一刹那，进行一秒钟快速肾穿活检。目前，他们利用这种方法，已成功地对1500多名患儿进行了肾穿活检，并对其进行了肾组织病理及免疫荧光等25项检验以及流行病学分析，从而得出了具有中国特色的肾小球疾病的病理类型、分布特点等，并发现了其临床表现的内在联系，为肾小球疾病的精确分型，提供了理论依据。
研究者指出，上述研究成果，使肾小球疾病的临床治疗有了针对性——肾小球疾病在临床上有多种综合征，其中，一种综合征可有数种病理变化；反之，一种病理变化也可表现为数种综合征。这种“天干地支”式的错综排列，常使医生难以区别。而利用上述检验方法检验，就使肾小球疾病的诊断变得一目了然，使治疗、用药有的放矢。例如，有三位儿童因浮肿、尿少、血尿、蛋白尿等入住该院，其临床诊断均为急性肾炎综合征。但三位儿童的肾活检病理报告却各不相同，分别为毛细血管内增生性肾炎、轻度系膜增生性IgA肾病、弥漫性新月体肾炎。该院医生根据三位患儿的病理类型，为其制定出各不相同的治疗方案：对第一位患儿，以常规治疗、对症治疗为主；对第二位患儿，强调控制呼吸道感染，监测、控制其血压，增用潘生汀、川芎嗪、黄芪等药物治疗；对第三位患儿，因其病理呈急进型肾炎表现，病情严重，如按普通肾炎治疗，几乎没有疗效，因此为其制定出“个体化”抢救治疗方案。由于分类用药，治疗得当，该院对这三位患儿的治疗，收到了良好效果。
王亚平教授强调，肾小球疾病类型繁杂，许多类型貌似相同，质却相异，要对其进行科学的诊断和治疗，就应该借助肾活检这一国际公认的诊断手段。, http://www.100md.com