子宫底浆肌层妊娠1例
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余丽英 罗 勤
患者，女，34岁。因停经66 d下腹痛3 h晕厥1次，于1998年12月8日入院。患者末次月经1998年10月2日，停经后无明显恶心、呕吐、乳胀等早孕反应，11月23日拟诊为早孕在某医院行人工流产术，刮出物未送病理检查，术后无出血等不适；急查B超提示右腹腔见一孕囊并大量积液，考虑为异位妊娠破裂收入院。既往月经规则，无痛经，月经量少，色暗红无血块。结婚3+ a，未生育，无避孕，婚前人工流产一次。体查：体温36.4 ℃，脉搏测不到，血压0；神志清楚，重度贫血貌，痛苦面容，四肢冰冷、湿。腹平，腹肌稍紧张，全腹压痛反跳痛阳性，下腹较重，移动性浊音阳性，未扪及包块，肝脾肋下未扪及。外阴阴道已婚未产式，分泌物无色，无味，宫颈举痛阳性，宫口闭，后穹窿饱满无结节，子宫前位，大如孕50+d，活动受限，质软，均匀，压痛阳性，双侧附件区未触及具体包块。后穹窿穿刺抽出不凝新鲜血液3 mL。初步诊断：异位妊娠破裂并失血性休克。
入院后在持续硬外麻下行剖腹探查术，术中见腹腔盆腔积鲜红血及少量凝血块约有1500 mL。探查双侧输卵管无充血、肿大、破裂口，伞端无出血，双侧卵巢正常成人大小，表面完整、无出血，输卵管系膜正常，大网膜、肠系膜、阔韧带无包块或破裂口。子宫增大，质软，底部有一破裂口，活动性出血，内有凝血块和类似绒毛样组织附着，钳出送病理检查。清理病灶区附着物后成一鸽蛋大小腔，壁粗糙，为宫肌组织，与子宫腔不通，与输卵管腔也不通；子宫发育正常，无畸形、小囊或憩室；贴腔壁底楔形切除病灶，无损伤宫腔，Ⅰ号羊肠线分两层连续缝合子宫壁切口、彻底止血。送检组织病理检查结果：绒毛组织和平滑肌组织含内膜腺体、蜕膜组织，符合子宫浆肌层妊娠。术后诊断为子宫底浆肌层妊娠破裂。
讨论 患者发病前2周人工流产1次，此次异位妊娠有无合并宫内妊娠不能排除；受精卵着床在宫底浆肌层原因有待探讨；异位妊娠95%以上发生在输卵管，少数发生在宫颈、宫角，卵巢或腹腔、阔韧带等，发生在子宫底浆肌层处的妊娠罕见。
作者单位：余丽英 罗 勤 东莞市附城医院妇产科(511700)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第4期 No.4 1999
【关闭窗口】 2000年9月30日 10, 百拇医药
患者，女，34岁。因停经66 d下腹痛3 h晕厥1次，于1998年12月8日入院。患者末次月经1998年10月2日，停经后无明显恶心、呕吐、乳胀等早孕反应，11月23日拟诊为早孕在某医院行人工流产术，刮出物未送病理检查，术后无出血等不适；急查B超提示右腹腔见一孕囊并大量积液，考虑为异位妊娠破裂收入院。既往月经规则，无痛经，月经量少，色暗红无血块。结婚3+ a，未生育，无避孕，婚前人工流产一次。体查：体温36.4 ℃，脉搏测不到，血压0；神志清楚，重度贫血貌，痛苦面容，四肢冰冷、湿。腹平，腹肌稍紧张，全腹压痛反跳痛阳性，下腹较重，移动性浊音阳性，未扪及包块，肝脾肋下未扪及。外阴阴道已婚未产式，分泌物无色，无味，宫颈举痛阳性，宫口闭，后穹窿饱满无结节，子宫前位，大如孕50+d，活动受限，质软，均匀，压痛阳性，双侧附件区未触及具体包块。后穹窿穿刺抽出不凝新鲜血液3 mL。初步诊断：异位妊娠破裂并失血性休克。
入院后在持续硬外麻下行剖腹探查术，术中见腹腔盆腔积鲜红血及少量凝血块约有1500 mL。探查双侧输卵管无充血、肿大、破裂口，伞端无出血，双侧卵巢正常成人大小，表面完整、无出血，输卵管系膜正常，大网膜、肠系膜、阔韧带无包块或破裂口。子宫增大，质软，底部有一破裂口，活动性出血，内有凝血块和类似绒毛样组织附着，钳出送病理检查。清理病灶区附着物后成一鸽蛋大小腔，壁粗糙，为宫肌组织，与子宫腔不通，与输卵管腔也不通；子宫发育正常，无畸形、小囊或憩室；贴腔壁底楔形切除病灶，无损伤宫腔，Ⅰ号羊肠线分两层连续缝合子宫壁切口、彻底止血。送检组织病理检查结果：绒毛组织和平滑肌组织含内膜腺体、蜕膜组织，符合子宫浆肌层妊娠。术后诊断为子宫底浆肌层妊娠破裂。
讨论 患者发病前2周人工流产1次，此次异位妊娠有无合并宫内妊娠不能排除；受精卵着床在宫底浆肌层原因有待探讨；异位妊娠95%以上发生在输卵管，少数发生在宫颈、宫角，卵巢或腹腔、阔韧带等，发生在子宫底浆肌层处的妊娠罕见。
作者单位：余丽英 罗 勤 东莞市附城医院妇产科(511700)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第4期 No.4 1999
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