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编号:10560709
静注胺碘酮联用口服胺碘酮与慢心律有效控制扩张型心肌病引起的顽固性室速1例
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     蔡筱彦 林钟文 许香广

    患者,男性,28岁,因咳嗽2个月,上腹胀、气促1周于1998年6月17日入院。入院前2个月有咳嗽并少量黄痰,自服四环素后无缓解;1周前上三楼感气促,并渐加重至休息时即有气促。入院体检:T 36.4℃,P 52次/min,R18次/min,BP14/11kPa,体重64 kg,平卧,神清。颈静脉怒张,肝颈静脉回流征(-),双下肺少许湿罗音。心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外1 cm,搏动弥散,心率120次/min,律不整,S1减弱,心尖部可闻收缩期Ⅰ~Ⅱ/Ⅵ杂音。肝脾肋下未及,双下肢无浮肿。EKG示心室率130次/min,窦性并室性心律,频发、联发室早,阵发性室速。胸透示:心影普遍增大,心搏减弱。心脏彩超示:LVDs 70.9 mm,LVDd 82.1 mm,LAD 37 mm,EF 27.99%,中度MR,肺动脉压升高(TRPG 34 mmHg),心肌无增厚或变薄。血CPK、HBDH明显升高,但CPK同工酶及LDH1正常。血K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2CP正常。诊断原发性扩张型心肌病,频发室早,反复室速,心功能Ⅳ级。

    入院后予强心、利尿及抗心律失常等治疗。静推、静注利多卡因或静推心律平后,心电转为二联律和短暂窦律,但仍有室速发作。在转为窦律时,病人出现烦躁、血压下降、脉压差减少、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿罗音。遂停用上述抗心律失常药。第二天改用口服胺碘酮0.2,每日2次,第3天加用可达龙150 mg静注,每6 h一次,第4天150 mg静注,每8 h一次,第5天150 mg静注,每12 h一次。静推可达龙当天,心电转为非阵发性室速,Ⅲ度AVB,心室率为105次/min。第6天加慢心律0.1,每日3次。第9天心电转为窦律。因间有Ⅲ度AVB,室上性逸搏,遂减胺碘酮为0.2,每日一次。窦性心律恢复,但无心衰加重表现。

    讨论 胺碘酮为第Ⅲ类抗心律失常药,对室上性或室性心律失常均有效,可用于其他抗心律失常药治疗无效、危及生命、或合并心衰的心律失常。口服起效慢,静脉使用10~40 min即可起效。本例在静注同时口服胺碘酮,以尽快达有效血药浓度。联用胺碘酮和慢心律纠正顽固性室速时,具有协同作用而不增加副作用,并可减少两者用量。提示在静注并口服胺碘酮以尽快达到胺碘酮治疗浓度的同时,联用慢心律,可治疗顽固性室性心律失常并心衰的病人。

    作者单位:蔡筱彦 林钟文 许香广 深圳市人民医院(518020)

    广东医学

    GUANGKONG MEDICAL JOURNAL

    1999年 第4期 No.4 1999, 百拇医药