颈动脉体瘤2例
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刘燕屏 邬树兰
例1.女，21岁。因左颈部无痛性肿物渐增大13 a，于1997年7月收入院。患者自诉13 a前，偶发现左颈部有蚕豆大小包块，无不适，渐增大，至9岁前停止增大，停止时约鸽蛋大小。1995年曾在当地医院作穿刺，抽出血液，血肿吸收，无再作处理。本次入院后专科检查：左颈侧颈动脉分叉高度见一肿物，3 cm×4 cm，触之搏动，界清，左右活动尚可，上下活动欠佳，听诊闻血管杂音，颈动脉较浅；右侧肿物较小，1 cm×2 cm，余同左侧。MRI：示两侧颈动脉实质性肿瘤，以左侧明显。数字减影动脉造影(DSA)：示左颈总动脉分叉部以上为主，一团迂曲紊乱的血管团影，颈内外动脉影受压移位，供血动脉主要为左咽升动脉，予栓塞后血管减少40%。临床诊断：双颈动脉体瘤。治疗经过：术前予行MATAS试验，行选择性供血动脉明胶海绵栓塞。于7月16日全麻下行左颈侧肿瘤切除术。沿下颌下缘2 cm处横切，向后至乳突尖下方约1 cm处弧型转向下方，沿胸锁乳突肌前缘向作“7”切口，暴露颈动脉鞘及肿物，见肿物暗红色，血管丰富，有包膜，质软，包绕颈总动脉、分叉部及颈内外动脉。术中颈内动脉处剥离时发生小裂口而行缝合，缝合后狭窄，后切除狭窄段颈内动脉，行颈总动脉与颈内动脉端-端吻合。过程中于颈总动脉处置一橡皮套，以备阻断血流之用。术中出、输血400 mL。切除肿瘤体积为4 cm×5 cm×2 cm。病理诊断：颈动脉体瘤。伤口一期愈合后出院。随访1 a，未见复发。
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例2.男，17岁。因左颈部无痛性肿物2 a余，于1997年11月收入院。2 a前发现左颈部肿物约鸽蛋大小，无痛，渐增大，无任何不适，无作处理。入院后专科检查：左下颌角前下方触得一约5 cm×6 cm肿物，质软，边界尚清，左右活动尚可，上下活动欠佳，肿物表面触到颈动脉搏动，听诊闻血管杂音。MRI：示左颈部见5.7 cm×3.2 cm×6 cm，密度均匀的肿块影，界清，诊断为左侧颈动脉体瘤。数字减影动脉造影(DSA)：示颈动脉分叉部增大，供血动脉主要为咽升动脉。予栓塞后血管影减少60%～70%。临床诊断：左颈动脉体瘤。治疗经过：术前行MATAS试验，行选择性供血动脉明胶海棉栓塞。于11月21日全麻下行左颈侧肿瘤切除术。自乳突尖下方约1 cm处向下至下颌骨下缘1.5 cm横切口，转向下胸锁乳突肌前缘，距锁骨上2 cm作“7”型切口。分层切开后暴露肿物，见肿物暗红色，血管丰富，有包膜，质软，包绕颈总动脉、分叉部及颈内外动脉。术中于颈总动脉处置一橡皮胶套，以备阻断血流之用。手术出血600 mL，输血800 mL。切除肿物体积约为5 cm×4 cm×3 cm。病理诊断：颈动脉体瘤，伤口一期愈合后出院。随访半年，未见复发。
, 百拇医药
讨论 颈动脉体瘤为颈动脉化学感受器肿瘤，临床上较少见。颈动脉体一旦发生肿瘤，可向任何方向生长，但因其下方有颈动脉鞘筋膜的限制，故向上生长较快。早期可无症状，首诊常为颈部肿块。肿瘤有突向咽喉腔生长，引起咽异物感，吞咽不畅，亦有向上生长侵犯颅底及后组颅神经(常为迷走及舌咽神经)和颈交感链。颈动脉体瘤的诊断标准：①起始于颈动脉三角区内无痛性肿块，病程较长，无其他原发病灶；②肿块有搏动，可左右移动而上下移动受限；③B超显示颈动脉被瘤体包裹，肿块内血运丰富，有供血小动脉分支进入肿块；④DSA显示颈总、颈内及颈外动脉在分叉处出现“高脚杯”样改变。
本病主要采用外科治疗。因其紧紧包绕动脉，并与邻近静脉、动脉及神经等紧密粘着，使术中易损伤动脉，以及具有丰富的血运，为手术切除造成很大困难。国内报道，颈动脉体瘤手术并发症高达45%，病死率为30%～50%。主要并发症为颅神经和脑血管损伤，有报道术中因损伤颈动脉而出现上、下肢瘫痪，损伤迷走神经、面神经等颅神经。故术前应作好充分准备工作，包括：①MATSA试验；②选择性供血动脉栓塞，以阻断及减少肿块内的血供和术中出血；③备血。手术方法有：①动脉外膜下肿瘤切除术；②肿瘤合并动脉分歧部切除术。本病一般对放疗的敏感性较低，效果不如外科治疗，但安全性较大，对全身情况欠佳，或因其他原因不适手术治疗者，也可试用。有报道采用超选择性供血动脉栓塞治疗，阻断肿瘤供血，从而使富血管的颈动脉体瘤瘤体萎缩、塌陷、缩小，直至硬结纤维化，不仅为手术切除提供方便，还可能达到永久性栓塞治疗的效果。
作者单位：刘燕屏 邬树兰 深圳市人民医院耳鼻咽喉科(518020)
广东医学
GUANGKONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第4期 No.4 1999, 百拇医药
例1.女，21岁。因左颈部无痛性肿物渐增大13 a，于1997年7月收入院。患者自诉13 a前，偶发现左颈部有蚕豆大小包块，无不适，渐增大，至9岁前停止增大，停止时约鸽蛋大小。1995年曾在当地医院作穿刺，抽出血液，血肿吸收，无再作处理。本次入院后专科检查：左颈侧颈动脉分叉高度见一肿物，3 cm×4 cm，触之搏动，界清，左右活动尚可，上下活动欠佳，听诊闻血管杂音，颈动脉较浅；右侧肿物较小，1 cm×2 cm，余同左侧。MRI：示两侧颈动脉实质性肿瘤，以左侧明显。数字减影动脉造影(DSA)：示左颈总动脉分叉部以上为主，一团迂曲紊乱的血管团影，颈内外动脉影受压移位，供血动脉主要为左咽升动脉，予栓塞后血管减少40%。临床诊断：双颈动脉体瘤。治疗经过：术前予行MATAS试验，行选择性供血动脉明胶海绵栓塞。于7月16日全麻下行左颈侧肿瘤切除术。沿下颌下缘2 cm处横切，向后至乳突尖下方约1 cm处弧型转向下方，沿胸锁乳突肌前缘向作“7”切口，暴露颈动脉鞘及肿物，见肿物暗红色，血管丰富，有包膜，质软，包绕颈总动脉、分叉部及颈内外动脉。术中颈内动脉处剥离时发生小裂口而行缝合，缝合后狭窄，后切除狭窄段颈内动脉，行颈总动脉与颈内动脉端-端吻合。过程中于颈总动脉处置一橡皮套，以备阻断血流之用。术中出、输血400 mL。切除肿瘤体积为4 cm×5 cm×2 cm。病理诊断：颈动脉体瘤。伤口一期愈合后出院。随访1 a，未见复发。
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例2.男，17岁。因左颈部无痛性肿物2 a余，于1997年11月收入院。2 a前发现左颈部肿物约鸽蛋大小，无痛，渐增大，无任何不适，无作处理。入院后专科检查：左下颌角前下方触得一约5 cm×6 cm肿物，质软，边界尚清，左右活动尚可，上下活动欠佳，肿物表面触到颈动脉搏动，听诊闻血管杂音。MRI：示左颈部见5.7 cm×3.2 cm×6 cm，密度均匀的肿块影，界清，诊断为左侧颈动脉体瘤。数字减影动脉造影(DSA)：示颈动脉分叉部增大，供血动脉主要为咽升动脉。予栓塞后血管影减少60%～70%。临床诊断：左颈动脉体瘤。治疗经过：术前行MATAS试验，行选择性供血动脉明胶海棉栓塞。于11月21日全麻下行左颈侧肿瘤切除术。自乳突尖下方约1 cm处向下至下颌骨下缘1.5 cm横切口，转向下胸锁乳突肌前缘，距锁骨上2 cm作“7”型切口。分层切开后暴露肿物，见肿物暗红色，血管丰富，有包膜，质软，包绕颈总动脉、分叉部及颈内外动脉。术中于颈总动脉处置一橡皮胶套，以备阻断血流之用。手术出血600 mL，输血800 mL。切除肿物体积约为5 cm×4 cm×3 cm。病理诊断：颈动脉体瘤，伤口一期愈合后出院。随访半年，未见复发。
, 百拇医药
讨论 颈动脉体瘤为颈动脉化学感受器肿瘤，临床上较少见。颈动脉体一旦发生肿瘤，可向任何方向生长，但因其下方有颈动脉鞘筋膜的限制，故向上生长较快。早期可无症状，首诊常为颈部肿块。肿瘤有突向咽喉腔生长，引起咽异物感，吞咽不畅，亦有向上生长侵犯颅底及后组颅神经(常为迷走及舌咽神经)和颈交感链。颈动脉体瘤的诊断标准：①起始于颈动脉三角区内无痛性肿块，病程较长，无其他原发病灶；②肿块有搏动，可左右移动而上下移动受限；③B超显示颈动脉被瘤体包裹，肿块内血运丰富，有供血小动脉分支进入肿块；④DSA显示颈总、颈内及颈外动脉在分叉处出现“高脚杯”样改变。
本病主要采用外科治疗。因其紧紧包绕动脉，并与邻近静脉、动脉及神经等紧密粘着，使术中易损伤动脉，以及具有丰富的血运，为手术切除造成很大困难。国内报道，颈动脉体瘤手术并发症高达45%，病死率为30%～50%。主要并发症为颅神经和脑血管损伤，有报道术中因损伤颈动脉而出现上、下肢瘫痪，损伤迷走神经、面神经等颅神经。故术前应作好充分准备工作，包括：①MATSA试验；②选择性供血动脉栓塞，以阻断及减少肿块内的血供和术中出血；③备血。手术方法有：①动脉外膜下肿瘤切除术；②肿瘤合并动脉分歧部切除术。本病一般对放疗的敏感性较低，效果不如外科治疗，但安全性较大，对全身情况欠佳，或因其他原因不适手术治疗者，也可试用。有报道采用超选择性供血动脉栓塞治疗，阻断肿瘤供血，从而使富血管的颈动脉体瘤瘤体萎缩、塌陷、缩小，直至硬结纤维化，不仅为手术切除提供方便，还可能达到永久性栓塞治疗的效果。
作者单位：刘燕屏 邬树兰 深圳市人民医院耳鼻咽喉科(518020)
广东医学
GUANGKONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第4期 No.4 1999, 百拇医药