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编号:10560929
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     李燕林 何训昌

    患者,男,43岁。因腰背疼痛4个月入院。4个月前无诱因出现尿频、尿急、尿痛及腰痛,无肉眼血尿,两次在澳门某医院留医,拟“泌尿系结石,肾结核”等使用抗结核、抗感染,腰痛无缓解,转广州某大医院,诊断同上,治疗效果不佳,腰背疼痛呈进行性加重,遂转入我院。入院时腰痛持续疼痛难忍,与体位无关,低热。体检:T 38℃,P 90次/min, R 20次/min, Bp 16/10 kPa。被动体位,浅表淋巴结无肿大,颈部无肿块,心肺肝脾无异常,双肾区轻度叩击痛,脊柱纵性叩击痛,生理反射存在,未引出病理反射,实验室检查:血WBC 5.7×109/L,N 0.67, Hb 13 g/ L,血沉55 mm/h,尿常规:尿蛋白(+),尿红细胞(+ + +),电解质及肝肾功能均正常,尿PCR查抗酸杆菌阴性,尿培养无菌生长;B超:左肾中等积液,左输尿管上段扩张;脊柱磁共振显示:T9,10椎体转移性恶性肿瘤且侵犯脊髓。经过进一步检查,最后诊断前列腺癌脊柱转移,3个月后患者死亡。

    讨论 前列腺癌是临床较为常见的恶性肿瘤,其隐蔽型因原发病灶小而不易被发现,但常有广泛转移。前列腺静脉经阴茎背深静脉通向脊柱静脉系统达到脊柱和骨盆,所以,脊柱是最为常见的转移部位。患者以尿道刺激征为临床表现,加之尿常规,膀胱镜等检查,一直以“泌尿结石,肾结核”等诊治。本例由于鉴别分析不全面,思路不宽以及体格检查不仔细而致误诊,当引以为戒。

    作者单位:中山市中医院(528400)

    广东医学

    GUANGDONG MEDICAL JOURNAL

    1999年 第20卷 第8期 Vol.20 No.8 1999