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王理德 李景新 张 跃 余佩琪
患者，女性，46岁。患者于1996年4月开始出现骶部疼痛，逐渐肿胀，病情进行性加重，至1998年7月开始出现双下肢浮肿，小便困难，不能坐位及平卧，于1998年9月23日住院治疗。体查：体温36.5℃，呼吸20次/min，脉搏80次/min。心肺正常，腹部无阳性体征。腰骶部隆起，皮肤毛细血管扩张，肤温稍高，肿物大小约15～20 cm,质韧，边缘不清，推之不动，与皮肤无粘连；肛门指检：肿物质韧，表面不平，有压痛。X线照片提示：骶椎骨质呈膨胀性破坏，约胎儿头大小，其内密度不均，有钙化影；CT显示：骶骨呈溶骨破坏，内有少量点状高密度影，膀胱、子宫受压移位。入院诊断：骶骨脊索瘤。患者入院后，经常规检查及术前准备，于1998年10月1日在全麻下行前后路肿瘤摘除术，取右侧卧位，先在左下腹作一倒“八”字的斜形切口，从腹膜外进入，结扎左侧髂内动脉，用软带暂时阻断腹主动脉，前路手术暂完。然后在臀部作一“工”型切口，把臀肌向两侧翻开，可见肿瘤，呈淡紫色，有完整的包膜，沿包膜外分离至前面，快速切除肿瘤，见里面呈豆腐渣样，重达3 kg。术后病理诊断为：骶骨脊索瘤。术后切口拆线后，早期有较多的淡黄色粘稠分泌物渗出，经换药治疗自行愈合。骶部无疼痛，可平卧，术后第1天双下肢水肿开始消退，第3天完全自解小便，行走自如。
讨论 原发性骶部的肿瘤少见，综合文献报道约400例，其中以脊索瘤为多，占300余例，巨型脊索瘤罕见。脊索瘤来自残余干骨组织中的迷走脊索组织，故脊索瘤可以发生在脊柱的从颅底至骶骨的任何部位，但脊索在其终端特殊弯曲且分支多，发生于骶骨者占该肿瘤的55%以上。采用手术治疗是本病的有效治疗手段，本例手术成功的关键在于成功阻断腹主动脉，使出血少、术野清晰。切除肿瘤时动作要迅速，只有尽快取出肿瘤方能彻底止血，术中应仔细检查清除病灶的残留肿瘤组织及包膜，减少复发的机会。注意保护骶1，2一侧的骶神经不受损伤，避免永久性的排尿功能障碍。
作者单位：新会市中医院(529100)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999
患者，女性，46岁。患者于1996年4月开始出现骶部疼痛，逐渐肿胀，病情进行性加重，至1998年7月开始出现双下肢浮肿，小便困难，不能坐位及平卧，于1998年9月23日住院治疗。体查：体温36.5℃，呼吸20次/min，脉搏80次/min。心肺正常，腹部无阳性体征。腰骶部隆起，皮肤毛细血管扩张，肤温稍高，肿物大小约15～20 cm,质韧，边缘不清，推之不动，与皮肤无粘连；肛门指检：肿物质韧，表面不平，有压痛。X线照片提示：骶椎骨质呈膨胀性破坏，约胎儿头大小，其内密度不均，有钙化影；CT显示：骶骨呈溶骨破坏，内有少量点状高密度影，膀胱、子宫受压移位。入院诊断：骶骨脊索瘤。患者入院后，经常规检查及术前准备，于1998年10月1日在全麻下行前后路肿瘤摘除术，取右侧卧位，先在左下腹作一倒“八”字的斜形切口，从腹膜外进入，结扎左侧髂内动脉，用软带暂时阻断腹主动脉，前路手术暂完。然后在臀部作一“工”型切口，把臀肌向两侧翻开，可见肿瘤，呈淡紫色，有完整的包膜，沿包膜外分离至前面，快速切除肿瘤，见里面呈豆腐渣样，重达3 kg。术后病理诊断为：骶骨脊索瘤。术后切口拆线后，早期有较多的淡黄色粘稠分泌物渗出，经换药治疗自行愈合。骶部无疼痛，可平卧，术后第1天双下肢水肿开始消退，第3天完全自解小便，行走自如。
讨论 原发性骶部的肿瘤少见，综合文献报道约400例，其中以脊索瘤为多，占300余例，巨型脊索瘤罕见。脊索瘤来自残余干骨组织中的迷走脊索组织，故脊索瘤可以发生在脊柱的从颅底至骶骨的任何部位，但脊索在其终端特殊弯曲且分支多，发生于骶骨者占该肿瘤的55%以上。采用手术治疗是本病的有效治疗手段，本例手术成功的关键在于成功阻断腹主动脉，使出血少、术野清晰。切除肿瘤时动作要迅速，只有尽快取出肿瘤方能彻底止血，术中应仔细检查清除病灶的残留肿瘤组织及包膜，减少复发的机会。注意保护骶1，2一侧的骶神经不受损伤，避免永久性的排尿功能障碍。
作者单位：新会市中医院(529100)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999