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徐素华 赵 丘
患儿，女，9岁。因阵发性右下腹痛2 d，伴呕吐1次于1999年3月31日在我院儿科门诊诊治。自诉诊前2 d于活动后突然出现阵发性右下腹绞痛，无放射至其他部位，伴呕吐1次，为胃内容物。当地医院拟“急性胃肠炎”治疗，症状无好转。起病前无类似病史，月经未来潮。体检：体温37.5℃，呼吸20次/min,血压15/10 kPa，心率84次/min。第二性征未发育。急性痛苦面容。心肺听诊无异常。腹部平坦，腹肌紧张，下腹部压痛，以右下腹明显，反跳痛(+)，蜷曲侧卧位时稍缓解，肠鸣音正常。初步诊断为：急腹症。即请妇科会诊，予肛腹双合诊检查发现盆腔内有一约5.0 cm×5.0 cm×4.0 cm包块，呈囊实性，表皮光滑，边界清楚，压痛明显，活动度欠佳。入院后即查血常规：WBC 8.8×109/L，N 0.22，L 0.78， RBC 5.34×1012/L,Hb 143 g/L。尿及大便常规阴性，AFP(-)，ESR 55 mm/h, 肝、肾功能未见异常。腹部B超示：子宫体前位，宫肌回声均匀，宫腔显示欠清，子宫大小为2.3 cm×1.3 cm×0.9 cm，稍小于同龄正常女童；右侧附件见一囊性包块，大小为6.0 cm×5.0 cm×4.8 cm,其内为无回声区，并见一强回声带及强回声斑2.4 cm×2.7 cm×1.2 cm;左侧卵巢1.8 cm×1.1 cm×0.8 cm，回声正常。考虑为右侧附件畸胎瘤。1999年4月1日在全麻下行右侧附件切除术。术中发现右侧附件扭转720°，右侧输卵管以及卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带均充血水肿，右侧卵巢囊肿大小为6.0 cm×6.0 cm×4.0 cm，表面光滑，无破溃，为单囊性包块，囊内液淡黄色，清亮，囊内壁光滑，未见乳头状物，其内有一实性肿物，为皮脂、毛发及牙齿状物构成。左侧卵巢无异常。予切除右侧附件及囊肿，过程顺利。病理结果为：右侧卵巢成熟性畸胎瘤伴出血，系膜呈慢性炎症改变。术后予先锋霉素Ⅵ抗感染，患儿恢复良好，复查血常规正常，伤口Ⅱ/甲愈合后出院。
讨论 卵巢肿瘤可以发生于任何年龄，文献报告发病最年幼者为30周胎儿，最年长者90岁，幼年期发生率最低。10岁以下的幼女，卵巢肿瘤占所有肿瘤的1%，并以畸胎瘤或无性细胞瘤多见。本例患者确诊为成熟性囊性卵巢畸胎瘤蒂扭转，临床上少见。该肿瘤被认为是由于生殖细胞自体受精所致，一般无临床症状，除非肿瘤体积较大而侵占其邻近器官部位，但有蒂扭转倾向，其恶变率为5%。当发生蒂扭转时，由于急骤发生的机械性障碍引起血流阻滞，使器官本身的组织以及邻近组织血管等发生痉挛、变性而疼痛。痛觉所在部位即为病变脏器本身，而触痛最明显处往往是扭转的蒂部。由于腹膜刺激与神经反射，可致恶心、呕吐等症状，一般不伴有发热。本例患儿以右下腹部绞痛、呕吐为主要症状就诊，体检时腹部未扪及包块，既往亦无类似病史，因此极易与其他引起急腹症的疾患相混淆，以致误诊误治。在检查过程中，患儿因腹部剧痛而不能很好配合，亦加大了诊断的难度。儿科急症病人中，急腹症患儿占了相当的比例。对于患有急腹症的女童，除应注意到胃肠道感染、阑尾炎等内、外科情况外，不能忽视妇科疾患的诊断。本例通过儿科和妇科医生的密切配合，迅速予肛腹双合诊发现盆腔包块并加以手术治疗，患儿恢复良好。提示在急腹症患儿的诊治过程中，应高度警惕，全面、细致地进行体检，必要时加用腹部B超等辅助检查以助正确诊断。
作者单位：徐素华 赵(广州市妇婴医院 儿科)
丘(广州市妇婴医院 妇产科(510180))
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第11期 Vol.20 No.11 1999
患儿，女，9岁。因阵发性右下腹痛2 d，伴呕吐1次于1999年3月31日在我院儿科门诊诊治。自诉诊前2 d于活动后突然出现阵发性右下腹绞痛，无放射至其他部位，伴呕吐1次，为胃内容物。当地医院拟“急性胃肠炎”治疗，症状无好转。起病前无类似病史，月经未来潮。体检：体温37.5℃，呼吸20次/min,血压15/10 kPa，心率84次/min。第二性征未发育。急性痛苦面容。心肺听诊无异常。腹部平坦，腹肌紧张，下腹部压痛，以右下腹明显，反跳痛(+)，蜷曲侧卧位时稍缓解，肠鸣音正常。初步诊断为：急腹症。即请妇科会诊，予肛腹双合诊检查发现盆腔内有一约5.0 cm×5.0 cm×4.0 cm包块，呈囊实性，表皮光滑，边界清楚，压痛明显，活动度欠佳。入院后即查血常规：WBC 8.8×109/L，N 0.22，L 0.78， RBC 5.34×1012/L,Hb 143 g/L。尿及大便常规阴性，AFP(-)，ESR 55 mm/h, 肝、肾功能未见异常。腹部B超示：子宫体前位，宫肌回声均匀，宫腔显示欠清，子宫大小为2.3 cm×1.3 cm×0.9 cm，稍小于同龄正常女童；右侧附件见一囊性包块，大小为6.0 cm×5.0 cm×4.8 cm,其内为无回声区，并见一强回声带及强回声斑2.4 cm×2.7 cm×1.2 cm;左侧卵巢1.8 cm×1.1 cm×0.8 cm，回声正常。考虑为右侧附件畸胎瘤。1999年4月1日在全麻下行右侧附件切除术。术中发现右侧附件扭转720°，右侧输卵管以及卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带均充血水肿，右侧卵巢囊肿大小为6.0 cm×6.0 cm×4.0 cm，表面光滑，无破溃，为单囊性包块，囊内液淡黄色，清亮，囊内壁光滑，未见乳头状物，其内有一实性肿物，为皮脂、毛发及牙齿状物构成。左侧卵巢无异常。予切除右侧附件及囊肿，过程顺利。病理结果为：右侧卵巢成熟性畸胎瘤伴出血，系膜呈慢性炎症改变。术后予先锋霉素Ⅵ抗感染，患儿恢复良好，复查血常规正常，伤口Ⅱ/甲愈合后出院。
讨论 卵巢肿瘤可以发生于任何年龄，文献报告发病最年幼者为30周胎儿，最年长者90岁，幼年期发生率最低。10岁以下的幼女，卵巢肿瘤占所有肿瘤的1%，并以畸胎瘤或无性细胞瘤多见。本例患者确诊为成熟性囊性卵巢畸胎瘤蒂扭转，临床上少见。该肿瘤被认为是由于生殖细胞自体受精所致，一般无临床症状，除非肿瘤体积较大而侵占其邻近器官部位，但有蒂扭转倾向，其恶变率为5%。当发生蒂扭转时，由于急骤发生的机械性障碍引起血流阻滞，使器官本身的组织以及邻近组织血管等发生痉挛、变性而疼痛。痛觉所在部位即为病变脏器本身，而触痛最明显处往往是扭转的蒂部。由于腹膜刺激与神经反射，可致恶心、呕吐等症状，一般不伴有发热。本例患儿以右下腹部绞痛、呕吐为主要症状就诊，体检时腹部未扪及包块，既往亦无类似病史，因此极易与其他引起急腹症的疾患相混淆，以致误诊误治。在检查过程中，患儿因腹部剧痛而不能很好配合，亦加大了诊断的难度。儿科急症病人中，急腹症患儿占了相当的比例。对于患有急腹症的女童，除应注意到胃肠道感染、阑尾炎等内、外科情况外，不能忽视妇科疾患的诊断。本例通过儿科和妇科医生的密切配合，迅速予肛腹双合诊发现盆腔包块并加以手术治疗，患儿恢复良好。提示在急腹症患儿的诊治过程中，应高度警惕，全面、细致地进行体检，必要时加用腹部B超等辅助检查以助正确诊断。
作者单位：徐素华 赵(广州市妇婴医院 儿科)
丘(广州市妇婴医院 妇产科(510180))
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第11期 Vol.20 No.11 1999