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编号:10561161
三唑仑致老年人精神症状三例
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     梁辉 范金英 林香玉 唐建华

    关键词:三唑仑;老年人;精神症状

    例1 男,67岁。因脑血栓形成于1998年4月16日收住我院。既往有高血压、冠心病史。无神经衰弱及服用镇静药物史。查体:BP 165/105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心肺、腹部无异常。神志清楚,言语流利,智能正常。左侧中枢性面舌瘫,肌力Ⅳ级。入院后因入睡困难给予三唑仑0.25 mg睡前口服,连续2 d患者于服药后约0.5~1 h出现烦躁不安,双手摸索,胡言乱语。问话部分回答尚正确。述眼前有物体晃动,欲伸手抓住。以上症状持续存在,后经肌肉注射安定10 mg渐安静入眠。第2天对发病过程可部分回忆。停用三唑仑,改用阿普唑仑后未再出现上述症状。

    例2 女,60岁。患神经衰弱30余年,因入睡困难长期服用安定、硝基安定、阿普唑仑。查体无异常,首次服用三唑仑0.25 mg,约0.5 h后即开始烦躁、神志恍惚,但可回答问题。述全身不适,入眠困难。症状持续一夜,渐缓解。第2天睡前服用三唑仑0.25 mg再现上述症状,2 h后给予安定10 mg肌肉注射后渐入眠。醒后症状缓解。

    例3 男,78岁。因陈旧性心肌梗死1998年10月26日收入我院,既往有高血压病史20余年。无神经衰弱及服用镇静药物史。因环境改变入睡困难给予三唑仑0.25 mg口服,服药0.5 h后渐出现兴奋症状,脱光衣服,仅穿短裤在走廊行走,表情欣快、夸夸其谈,并自造词语如“狼三虎四”

    等。2 h后劝回病房,给予安定10 mg、鲁米那钠100 mg肌肉注射,渐入睡。第2天对发生事情部分回忆,并感羞愧。停用三唑仑,改用安定5 mg每晚口服,上述症状未再出现。

    讨论 三唑仑是一种新型苯二氮 类药物,因其具有起效快,作用时间短,少有晨起后嗜睡、困倦等副作用的优点,曾经广泛应用于临床,近年来国内外已有本药致精神症状的散在报道。本组患者符合国际疾病分类第10版(ICD-10)关于药物所致精神异常的诊断标准,可诊为“三唑仑所致精神异常”。三唑仑的“反常”药理作用的机制尚不完全清楚,有作者认为主要与三唑仑的半衰期过短、与受体的结合紧密以及独特的化学特性有关〔1〕。其症状出现与剂量大小呈正相关〔2〕。由于在苯二氮 类药物中,除三唑仑外,其他药物与受体仅呈轻、中度结合,因此少有致精神症状,且在三唑仑致精神症状后治疗仍然有效。本组皆为老年人,仅服用小剂量即出现症状,提示老年人对药物的敏感性较强,应慎用或严密观察药物反应,有精神症状出现应立即停药,换用其他药物治疗。

    作者单位:梁辉(264001 山东省烟台市烟台山医院神经科)

    林香玉(264001 山东省烟台市烟台山医院神经科)

    唐建华(264001 山东省烟台市烟台山医院神经科)

    范金英(264001 山东省烟台市烟台山医院心内科)

    参考文献

    1,Kales A. Benzodiazepine hypnotics and insomnia. Hos Pract 〔Off〕. 1990, 25 (Suppl 3): 7-23.

    2,Wysowski DK, Barash D. Adverse behavioval reactions attribured to triazoiam in the food and drug administrations spontaneous reportion system. Arch Intern Med, 1991, 151:2003-2009., 百拇医药


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