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张 平
我科自1992～1997年，共收治输精管结扎术后并“精液瘘”3例，现报告如下。
1 病例介绍
例1.男性，36岁。在当地卫生院局麻下行双侧输精管结扎术。术后1周自觉左侧阴囊肿痛，左侧阴囊创口未愈，有“白色脓液”流出，于当地卫生院抗炎、换药治疗，并于创口内取出线头1个，未愈而来诊。检查：左侧阴囊肿大，左输精管阴囊段中上1/2处创口缘有一输精管残端(附睾端)外露，周围皮肤红肿，左侧精索增粗触痛，睾丸及附睾肿大，左侧腹股沟区淋巴结肿大，挤压附睾时可见乳白色液体自创口溢出。诊断为“左侧输精管结扎术后并精液瘘”，予静脉使用抗生素，1∶5 000高锰酸钾液(温热)坐盆浸泡阴囊、会阴，每日3次。1周后感染控制，在局麻下，将左侧输精管附睾端固定于皮下，小心向下分离至正常输精管肌组织，切除炎症变性输精管组织0.5 cm，再予结扎、复位。术后恢复顺利。
例2.男性，31岁。因要求绝育，于当地计生服务所行双侧输精管结扎术。术后2周自觉右侧阴囊胀痛、畏寒、发热、体温38℃左右，当地检查后诊断为“右侧精索炎”，予抗生素治疗后好转。半个月后又觉右侧阴囊创口隐痛不适，有乳白色液流出而来诊。检查：右侧阴囊肿大，右侧阴囊前侧距阴茎根部2.5 cm处见0.5 cm×0.3 cm创口，创口内见输精管附睾端外露，其结扎线处下方见0.25 cm×0.2 cm裂口，挤压附睾时有乳白色液溢出。创口下精索增粗变硬、触痛、睾丸及附睾肿大触痛。诊断为“右侧输精管结扎术后并精液瘘”，予静脉滴注抗生素，1∶5000高锰酸钾液(温热)坐盆浸泡，每日3次，1周后感染控制，于局麻下行右侧输精管附睾端结扎术，术中于创口取出线头1个，游离切除瘢痕化输精管0.6 cm，再将残端结扎，复位。术后恢复满意。
例3.男性，32岁。于当地卫生院局麻下行双侧输精管结扎术，术后自感右侧睾丸胀痛不适、腰酸、创口红肿。于当地卫生院按“男扎术后感染”，经抗炎治疗1周，症状无改善，且右侧阴囊创口有“白色液体”流出，予继续引流换药、抗炎等处理1周，创口内溢出线头1个，未愈而来诊。检查：右侧阴囊肿大，右侧输精管阴囊段中下1/3处见未愈创口，有白色分泌物，拭去分泌物，见输精管附睾端外露，挤压附睾有乳白色液溢出，右侧精索增粗触痛，附睾及睾丸肿大触痛。诊断为“右侧精液瘘”，予静脉使用抗生素，1∶5000高锰酸钾液(温热)坐盆，每日3次等治疗2周，炎症控制后，考虑输精管残端过于靠近附睾，如再次结扎残端，可因管腔内压力大而再次出现“精液瘘”，故于直视下行右侧输精管吻合术，手术顺利，治愈出院。
2 讨论
本组3例手术失误的主要原因是术者手术操作不当，缺乏经验，输精管残端术后未复位，留于创口内；其中例1残端结扎不牢靠，致术后线头松脱，使精液外溢于创口内；例2残端结扎时用力过猛，割裂输精管，致精液溢出管外；例3结扎部位过于靠近附睾，且结扎欠牢固，于输精管内压力增高时致线头脱落，精液溢出创口。这组病例于结扎术后1周～1个月之间现出“精液瘘”，当地医生未予仔细检查，就按“男扎术后感染”治疗，实属责任心不强，基本功不扎实。所以要求手术者必须经过计划生育技术严格考核合格者，方能从事这项手术。目前国内普遍采用的钳穿法输精管结扎术是一种安全、有效、简便、经济的男性节育措施，只要增强责任心，严格执行手术操作常规，注意预防措施，术后并发症一般是可以避免的。
为避免该并发症的发生，我们在施行男扎术时必须做到：①掌握手术适应证，严格消毒阴囊皮肤，严格无菌操作，操作过程中要仔细、轻巧。②手术切口应选择恰当，以双切口为宜，选择阴囊皮肤无血管区纵行分离，裂口长约为输精管直径的2倍，输精管结扎处勿太靠近附睾，应于输精管阴囊段中上1/3处，距离阴茎根部2～3 cm处，保留较长缓冲区，以免精液积聚在过短的管腔内造成压力过大。 ③分离输精管动作应力求一次到位，提管力求一次成功，必须将输精管外膜剥离干净，再结扎，用线宜细，一般用一号丝线，结扎时松紧适当。④认真处理好输精管残端后，轻轻牵拉睾丸，轻提阴囊皮肤，使输精管复位。
作者单位：陆丰市人民医院外科(516500)
广东医学
GUANGDONGMEDICALJOURNAL
1999年 第3期 No.3 1999
我科自1992～1997年，共收治输精管结扎术后并“精液瘘”3例，现报告如下。
1 病例介绍
例1.男性，36岁。在当地卫生院局麻下行双侧输精管结扎术。术后1周自觉左侧阴囊肿痛，左侧阴囊创口未愈，有“白色脓液”流出，于当地卫生院抗炎、换药治疗，并于创口内取出线头1个，未愈而来诊。检查：左侧阴囊肿大，左输精管阴囊段中上1/2处创口缘有一输精管残端(附睾端)外露，周围皮肤红肿，左侧精索增粗触痛，睾丸及附睾肿大，左侧腹股沟区淋巴结肿大，挤压附睾时可见乳白色液体自创口溢出。诊断为“左侧输精管结扎术后并精液瘘”，予静脉使用抗生素，1∶5 000高锰酸钾液(温热)坐盆浸泡阴囊、会阴，每日3次。1周后感染控制，在局麻下，将左侧输精管附睾端固定于皮下，小心向下分离至正常输精管肌组织，切除炎症变性输精管组织0.5 cm，再予结扎、复位。术后恢复顺利。
例2.男性，31岁。因要求绝育，于当地计生服务所行双侧输精管结扎术。术后2周自觉右侧阴囊胀痛、畏寒、发热、体温38℃左右，当地检查后诊断为“右侧精索炎”，予抗生素治疗后好转。半个月后又觉右侧阴囊创口隐痛不适，有乳白色液流出而来诊。检查：右侧阴囊肿大，右侧阴囊前侧距阴茎根部2.5 cm处见0.5 cm×0.3 cm创口，创口内见输精管附睾端外露，其结扎线处下方见0.25 cm×0.2 cm裂口，挤压附睾时有乳白色液溢出。创口下精索增粗变硬、触痛、睾丸及附睾肿大触痛。诊断为“右侧输精管结扎术后并精液瘘”，予静脉滴注抗生素，1∶5000高锰酸钾液(温热)坐盆浸泡，每日3次，1周后感染控制，于局麻下行右侧输精管附睾端结扎术，术中于创口取出线头1个，游离切除瘢痕化输精管0.6 cm，再将残端结扎，复位。术后恢复满意。
例3.男性，32岁。于当地卫生院局麻下行双侧输精管结扎术，术后自感右侧睾丸胀痛不适、腰酸、创口红肿。于当地卫生院按“男扎术后感染”，经抗炎治疗1周，症状无改善，且右侧阴囊创口有“白色液体”流出，予继续引流换药、抗炎等处理1周，创口内溢出线头1个，未愈而来诊。检查：右侧阴囊肿大，右侧输精管阴囊段中下1/3处见未愈创口，有白色分泌物，拭去分泌物，见输精管附睾端外露，挤压附睾有乳白色液溢出，右侧精索增粗触痛，附睾及睾丸肿大触痛。诊断为“右侧精液瘘”，予静脉使用抗生素，1∶5000高锰酸钾液(温热)坐盆，每日3次等治疗2周，炎症控制后，考虑输精管残端过于靠近附睾，如再次结扎残端，可因管腔内压力大而再次出现“精液瘘”，故于直视下行右侧输精管吻合术，手术顺利，治愈出院。
2 讨论
本组3例手术失误的主要原因是术者手术操作不当，缺乏经验，输精管残端术后未复位，留于创口内；其中例1残端结扎不牢靠，致术后线头松脱，使精液外溢于创口内；例2残端结扎时用力过猛，割裂输精管，致精液溢出管外；例3结扎部位过于靠近附睾，且结扎欠牢固，于输精管内压力增高时致线头脱落，精液溢出创口。这组病例于结扎术后1周～1个月之间现出“精液瘘”，当地医生未予仔细检查，就按“男扎术后感染”治疗，实属责任心不强，基本功不扎实。所以要求手术者必须经过计划生育技术严格考核合格者，方能从事这项手术。目前国内普遍采用的钳穿法输精管结扎术是一种安全、有效、简便、经济的男性节育措施，只要增强责任心，严格执行手术操作常规，注意预防措施，术后并发症一般是可以避免的。
为避免该并发症的发生，我们在施行男扎术时必须做到：①掌握手术适应证，严格消毒阴囊皮肤，严格无菌操作，操作过程中要仔细、轻巧。②手术切口应选择恰当，以双切口为宜，选择阴囊皮肤无血管区纵行分离，裂口长约为输精管直径的2倍，输精管结扎处勿太靠近附睾，应于输精管阴囊段中上1/3处，距离阴茎根部2～3 cm处，保留较长缓冲区，以免精液积聚在过短的管腔内造成压力过大。 ③分离输精管动作应力求一次到位，提管力求一次成功，必须将输精管外膜剥离干净，再结扎，用线宜细，一般用一号丝线，结扎时松紧适当。④认真处理好输精管残端后，轻轻牵拉睾丸，轻提阴囊皮肤，使输精管复位。
作者单位：陆丰市人民医院外科(516500)
广东医学
GUANGDONGMEDICALJOURNAL
1999年 第3期 No.3 1999