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袁忠祥
1997年8月～1998年6月我科采用体外循环辅助心脏不停跳技术及微创技术进行5例冠状动脉旁路移植手术(CABG)，获得良好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例，均为男性，年龄40～69岁，术前有心绞痛及心肌梗死病史。4例伴随有其它疾病，分别为脑梗死、二尖瓣关闭不全、糖尿病及高血压。冠状动脉造影显示4例为多支病变；1例为左前降支近心端病变；EF指数25%～58%。
1.2 手术方法 采用2种基本手术方法，4例在体外循环辅助下进行。全麻，正中切口取乳内动脉(IMA)，同时取大隐静脉(SV)。不阻断循环，不降温，在体外循环辅助下完成搭桥术；搭桥支数3～4支，其中2例采用序贯式吻合技术行左旋支分支吻合；3例IMA与左前降支吻合；1例同时行二尖瓣成形术。辅助循环时间45～90 min。另1例应用微创技术，左前胸胸骨旁第Ⅳ肋间5 cm切口，游离左IMA，切开心包，在心脏搏动下行IMA与左前降支吻合。
1.3 结果 全组病例术后心肌缺血体征明显改善；心绞痛症状消失或减轻。1例术后20 d死于脑血管意外，该病例曾有类似病史。余均顺利出院。短期随访，心功能改善，生活质量明显提高。
2 讨论
2.1 诊断和手术适应证 冠心病的诊断通过病史、临床表现及心电图的改变一般可作出诊断；部分病例需通过冠状动脉造影明确诊断。对准备手术病例，应进行冠状动脉造影检查，详细了解病变部位，狭窄程度及心功能情况。CABG多应用于多支病变；左主干病变；心绞痛不能得到有效控制者；合并瓣膜病变或者合并室壁瘤需同时手术者。本组病例除1例为前降支近心端病变，其余4例均为多支病变，适合CABG手术。
2.2 心肌保护和外科技术 多数报道CABG手术采用体外循环，阻断升主动脉，用晶体液或血液等心肌保护液顺行或逆行灌注行心肌保护，使心脏停跳的情况下进行。该方法具有手术野清晰，操作方便的优点，是目前应用最多的手术方法。
本组4例采用体外循环辅助，术中不降温、不阻断、在心脏跳动下或心室颤动下进行。术中心脏相对排空，心脏跳动缓慢，或伴有室颤，有利于手术操作。搭桥支数3～4支。辅助循环时间45～90 min，术后未出现严重并发症，心功能恢复快。这是安全可靠的手术方法之一。该方法优点在于，术中冠状动脉保证供血，减轻心肌缺血，避免心肌再灌注损伤，减少术后并发症，有利于术后恢复。更适用于搭桥支数多，心功能较差的患者。1例应用微创技术，行左前降支搭桥，效果好。微创CABG是近年来发展起来的方法。该方法有创伤小、恢复快、费用少、外表美观的优点。其缺点是显露较差，吻合困难，适用于前降支病变，不适于多支血管病变。
2.3 CABG血管的选择 以自体SV和IMA作为搭桥血管最为常见。利用SV的优点是取材方便，有足够的长度和口径提供移植吻合用，手术效果好。IMA与SV相比较，在血管组织结构和管腔直径方面，IMA与冠状动脉解剖接近，使血液流速增加；IMA发生退行性变的机会较用SV少，远期通畅率(10 a为85%～95%)明显优于SV桥(10 a后低于50%)。本组均采用自体SV及IMA作为搭桥材料，取得较好效果。
作者单位：袁忠祥 汕头大学医学院第一附属医院心胸外科(515041)
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999
1997年8月～1998年6月我科采用体外循环辅助心脏不停跳技术及微创技术进行5例冠状动脉旁路移植手术(CABG)，获得良好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例，均为男性，年龄40～69岁，术前有心绞痛及心肌梗死病史。4例伴随有其它疾病，分别为脑梗死、二尖瓣关闭不全、糖尿病及高血压。冠状动脉造影显示4例为多支病变；1例为左前降支近心端病变；EF指数25%～58%。
1.2 手术方法 采用2种基本手术方法，4例在体外循环辅助下进行。全麻，正中切口取乳内动脉(IMA)，同时取大隐静脉(SV)。不阻断循环，不降温，在体外循环辅助下完成搭桥术；搭桥支数3～4支，其中2例采用序贯式吻合技术行左旋支分支吻合；3例IMA与左前降支吻合；1例同时行二尖瓣成形术。辅助循环时间45～90 min。另1例应用微创技术，左前胸胸骨旁第Ⅳ肋间5 cm切口，游离左IMA，切开心包，在心脏搏动下行IMA与左前降支吻合。
1.3 结果 全组病例术后心肌缺血体征明显改善；心绞痛症状消失或减轻。1例术后20 d死于脑血管意外，该病例曾有类似病史。余均顺利出院。短期随访，心功能改善，生活质量明显提高。
2 讨论
2.1 诊断和手术适应证 冠心病的诊断通过病史、临床表现及心电图的改变一般可作出诊断；部分病例需通过冠状动脉造影明确诊断。对准备手术病例，应进行冠状动脉造影检查，详细了解病变部位，狭窄程度及心功能情况。CABG多应用于多支病变；左主干病变；心绞痛不能得到有效控制者；合并瓣膜病变或者合并室壁瘤需同时手术者。本组病例除1例为前降支近心端病变，其余4例均为多支病变，适合CABG手术。
2.2 心肌保护和外科技术 多数报道CABG手术采用体外循环，阻断升主动脉，用晶体液或血液等心肌保护液顺行或逆行灌注行心肌保护，使心脏停跳的情况下进行。该方法具有手术野清晰，操作方便的优点，是目前应用最多的手术方法。
本组4例采用体外循环辅助，术中不降温、不阻断、在心脏跳动下或心室颤动下进行。术中心脏相对排空，心脏跳动缓慢，或伴有室颤，有利于手术操作。搭桥支数3～4支。辅助循环时间45～90 min，术后未出现严重并发症，心功能恢复快。这是安全可靠的手术方法之一。该方法优点在于，术中冠状动脉保证供血，减轻心肌缺血，避免心肌再灌注损伤，减少术后并发症，有利于术后恢复。更适用于搭桥支数多，心功能较差的患者。1例应用微创技术，行左前降支搭桥，效果好。微创CABG是近年来发展起来的方法。该方法有创伤小、恢复快、费用少、外表美观的优点。其缺点是显露较差，吻合困难，适用于前降支病变，不适于多支血管病变。
2.3 CABG血管的选择 以自体SV和IMA作为搭桥血管最为常见。利用SV的优点是取材方便，有足够的长度和口径提供移植吻合用，手术效果好。IMA与SV相比较，在血管组织结构和管腔直径方面，IMA与冠状动脉解剖接近，使血液流速增加；IMA发生退行性变的机会较用SV少，远期通畅率(10 a为85%～95%)明显优于SV桥(10 a后低于50%)。本组均采用自体SV及IMA作为搭桥材料，取得较好效果。
作者单位：袁忠祥 汕头大学医学院第一附属医院心胸外科(515041)
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999