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陈竹君
本文对35例左冠状动脉主干(LM)病变的冠心病患者进行临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料与方法 35例为本院1996～1998年间经冠脉造影确诊LM≥50%狭窄的冠心病者，男32例，女3例，平均62.3岁(36～75岁)。其中LM及3支病变23例，LM及2支病变7例，LM及单支病变3例，单纯LM病变2例。取同期冠脉造影证实非LM病变的冠心病者200例作对照组，男178例，女22例，平均年龄59.4岁(34～73岁)。3支病变133例，2支病变46例，单支病变21例。两组年龄、性别、冠脉(除LM)病变程度相配。统计学方法采用χ2检验。
1.2 结果 ①冠心病易患因素比较：高血压、高血脂、糖尿病，吸烟和阳性家族史两组间差异无显著性(P>0.05)。②心绞痛：LM组中均存在劳力性胸痛史，多数患者发作频繁，程度较重，两例出现发作时晕厥史；不稳定心绞痛发生率82.9%，而在非LM病变组为60.3%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。③心肌梗死：LM病变组18例(51.4%)，非LM病变组91例(45.5%)，两组比较差异无显著性(P>0.05)。④左室射血分数<50%者，LM组10例(28.6%)，非LM组52例(26%)，两组比较差异无显著性(P>0.05)。⑤心电图表现：静息下ST压低≥0.5 mm者，LM组12例(34.3%)，非LM组38例(19%)，两组比较差异有显著性(P<0.05)；心绞痛时或运动试验ST压低≥0.2 mV者，LM组29例(82.9%)，非LM组76例(38%)，两组比较差异有显著性(P<0.01)。
2 讨论
文献报道：LM病变的冠心病者心绞痛症状严重，心绞痛容易诱发，胸痛时或运动试验引起ST压低常≥0.2 mV。本文LM组的不稳定心绞痛发生率为82.9%，胸痛或运动试验出现严重心肌缺血占82.9%，与对照组比较差异有显著性，与文献报道相符。静息状态下心肌供血不足的心电图表现也在LM组多。推测这与LM的解剖位置以及LM病变者往往合并多支冠脉病变有关。提示LM病变的冠心病患者心肌缺血严重，冠状动脉储备代偿能力差。左前降支和回旋支近端的重度狭窄，也可出现类似LM病变症状，冠脉造影是最好诊断手段。
心梗的发生率和对左室射血分数的影响，在两组间差异无显著性，这可能与文献报道的LM狭窄的平均级别较前降支、回旋支，右冠脉狭窄的要轻，病变进展要慢。心梗的发生多数在病变重的冠脉部位。另外个别LM病变重者或急性闭塞时，往往猝死，生前难以确定。这样，LM病变患者的心梗发生率和左心功能的影响除了与LM病变程度有关外，更主要的是与同时并存的其他冠脉病变的程度有关。
LM病变的冠心病患者预后差，冠状动脉搭桥手术可提高生存率和缓解心绞痛的症状。
作者单位：广东省老年医学研究所(510080)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999
本文对35例左冠状动脉主干(LM)病变的冠心病患者进行临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料与方法 35例为本院1996～1998年间经冠脉造影确诊LM≥50%狭窄的冠心病者，男32例，女3例，平均62.3岁(36～75岁)。其中LM及3支病变23例，LM及2支病变7例，LM及单支病变3例，单纯LM病变2例。取同期冠脉造影证实非LM病变的冠心病者200例作对照组，男178例，女22例，平均年龄59.4岁(34～73岁)。3支病变133例，2支病变46例，单支病变21例。两组年龄、性别、冠脉(除LM)病变程度相配。统计学方法采用χ2检验。
1.2 结果 ①冠心病易患因素比较：高血压、高血脂、糖尿病，吸烟和阳性家族史两组间差异无显著性(P>0.05)。②心绞痛：LM组中均存在劳力性胸痛史，多数患者发作频繁，程度较重，两例出现发作时晕厥史；不稳定心绞痛发生率82.9%，而在非LM病变组为60.3%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。③心肌梗死：LM病变组18例(51.4%)，非LM病变组91例(45.5%)，两组比较差异无显著性(P>0.05)。④左室射血分数<50%者，LM组10例(28.6%)，非LM组52例(26%)，两组比较差异无显著性(P>0.05)。⑤心电图表现：静息下ST压低≥0.5 mm者，LM组12例(34.3%)，非LM组38例(19%)，两组比较差异有显著性(P<0.05)；心绞痛时或运动试验ST压低≥0.2 mV者，LM组29例(82.9%)，非LM组76例(38%)，两组比较差异有显著性(P<0.01)。
2 讨论
文献报道：LM病变的冠心病者心绞痛症状严重，心绞痛容易诱发，胸痛时或运动试验引起ST压低常≥0.2 mV。本文LM组的不稳定心绞痛发生率为82.9%，胸痛或运动试验出现严重心肌缺血占82.9%，与对照组比较差异有显著性，与文献报道相符。静息状态下心肌供血不足的心电图表现也在LM组多。推测这与LM的解剖位置以及LM病变者往往合并多支冠脉病变有关。提示LM病变的冠心病患者心肌缺血严重，冠状动脉储备代偿能力差。左前降支和回旋支近端的重度狭窄，也可出现类似LM病变症状，冠脉造影是最好诊断手段。
心梗的发生率和对左室射血分数的影响，在两组间差异无显著性，这可能与文献报道的LM狭窄的平均级别较前降支、回旋支，右冠脉狭窄的要轻，病变进展要慢。心梗的发生多数在病变重的冠脉部位。另外个别LM病变重者或急性闭塞时，往往猝死，生前难以确定。这样，LM病变患者的心梗发生率和左心功能的影响除了与LM病变程度有关外，更主要的是与同时并存的其他冠脉病变的程度有关。
LM病变的冠心病患者预后差，冠状动脉搭桥手术可提高生存率和缓解心绞痛的症状。
作者单位：广东省老年医学研究所(510080)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999