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邓小梅
胎儿窘迫是新生儿窒息、脑部后遗症及围产儿死亡的主要原因，也是剖宫产的主要指征之一。常发生在产程中，因而缩短产程，快速娩出胎儿是抢救胎儿和降低剖宫产率的最有效的处理办法。我院近3 a对48例发生在产程中的胎儿窘迫应用气囊助产缩短产程，取得良好效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例为1996年1月～1998年12月在我院分娩过程中出现胎儿窘迫，排除产道异常及头盆不称后行气囊助产者。年龄24～36岁，平均27.1岁。初产妇42例，经产妇6例。妊娠35～42周。其中胎心率异常30例，羊水混浊 13例，两者均有5例。发现胎儿窘迫时宫口扩张2～3 cm 8例，4～5 cm 21例，6～8 cm 19例。
1.2 方法 采用珠海市和佳医疗设备有限公司所制的全自动气囊助产仪。产妇取截石位，常规消毒铺巾，严格无菌操作，膀胱充盈者予导尿。阴检后按照宫口扩张情况及气囊助产仪操作说明设定各项指标，将气囊置宫颈口，中档速度充气达所设定气囊直径后保持5 min。并予吸氧及补碱处理，未破膜者行人工破膜，宫缩欠佳者静滴催产素。当气囊扩张宫口至6～8 cm，气囊被排至阴道压迫直肠有便意感时嘱产妇配合宫缩屏气用力，术者用手掌堵住阴道口以防气囊滑出，可迫使胎头下降直接压迫宫口，防止宫口回缩。同步用胎儿监护仪行胎儿监护。
1.3 结果 本组除2例因枕后位胎头下降不理想致宫口回缩行剖宫产外，其余46例均阴道分娩，其中43例顺产，2例胎头吸引产，1例钳产。新生儿阿氏评分8～1 0 分45例，7分2例，6分1例。从发现胎儿窘迫行气囊助产至胎儿娩出的时间为17.3～50 mi n，平均25.6 min。产妇无发生严重产道裂伤、产后出血及感染。
2 讨论
胎儿宫内缺氧时间越长，新生儿窒息死亡及脑部后遗症的发生率越高。胎心率减慢至每分钟100次以下，或头位羊水重度粪染伴羊水过少者，30 min以后结束分娩的新生儿死亡率，比15 min以内结束分娩者增加20倍以上[1]。因此，重度胎儿异常应尽量在1 h或更短的时间内娩出胎儿[2]。气囊助产通过气囊机械性刺激宫颈，反射性引起催产素释放和前列腺素分泌，加强宫缩，增加产力；同时，气囊扩张宫颈，使其结缔组织，平滑肌纤维及弹性纤维被拉长，宫颈松软。当气囊扩张阴道压迫直肠引起便意感而屏气用力时，可迫使胎头下降直接压迫宫口，从而加速宫口扩张，缩短产程。气囊助产一般可平均缩短产程10余小时[3]。临床上，当产程中出现胎儿窘迫时，一般先予吸氧及补碱观察一段时间，无效时又往往选择剖宫产。而作术前准备，麻醉到胎儿娩出也需要一定的时间。本组46例在上述处理观察过程中积极利用气囊助产缩短产程，胎儿均在1 h内娩出，无重度窒息及新生儿死亡，从而赢得了抢救胎儿的时间，也有效地降低了剖宫产率。但值得注意的是要严格掌握其适应证，同步发动宫缩，适时屏气用力，防止宫口回缩。本组3例轻度窒息；2例因枕后位先露较高，气囊扩张宫口3次至8 cm，但因胎头下降缓慢，不能直接压迫宫口致宫口回缩而行剖宫产。因此，对胎先露太高或严重胎儿窘迫者，仍以剖宫产为宜。
作者单位：韶关市第一人民医院妇产科(512000)
参考文献
1 曾蔚越.胎儿窘迫的处理原则.实用妇产科杂志，1992，8(3)：161
2 叶惠方，丛克家，赵瑞琳，等.全国胎儿窘迫专题研讨会纪要.中华妇产科杂志，1991，26(3)：131
3 田扬顺.气囊助产仪与气囊助产术.陕西医学杂志，1997，26(1)：58
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第8期 Vol.20 No.8 1999
胎儿窘迫是新生儿窒息、脑部后遗症及围产儿死亡的主要原因，也是剖宫产的主要指征之一。常发生在产程中，因而缩短产程，快速娩出胎儿是抢救胎儿和降低剖宫产率的最有效的处理办法。我院近3 a对48例发生在产程中的胎儿窘迫应用气囊助产缩短产程，取得良好效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例为1996年1月～1998年12月在我院分娩过程中出现胎儿窘迫，排除产道异常及头盆不称后行气囊助产者。年龄24～36岁，平均27.1岁。初产妇42例，经产妇6例。妊娠35～42周。其中胎心率异常30例，羊水混浊 13例，两者均有5例。发现胎儿窘迫时宫口扩张2～3 cm 8例，4～5 cm 21例，6～8 cm 19例。
1.2 方法 采用珠海市和佳医疗设备有限公司所制的全自动气囊助产仪。产妇取截石位，常规消毒铺巾，严格无菌操作，膀胱充盈者予导尿。阴检后按照宫口扩张情况及气囊助产仪操作说明设定各项指标，将气囊置宫颈口，中档速度充气达所设定气囊直径后保持5 min。并予吸氧及补碱处理，未破膜者行人工破膜，宫缩欠佳者静滴催产素。当气囊扩张宫口至6～8 cm，气囊被排至阴道压迫直肠有便意感时嘱产妇配合宫缩屏气用力，术者用手掌堵住阴道口以防气囊滑出，可迫使胎头下降直接压迫宫口，防止宫口回缩。同步用胎儿监护仪行胎儿监护。
1.3 结果 本组除2例因枕后位胎头下降不理想致宫口回缩行剖宫产外，其余46例均阴道分娩，其中43例顺产，2例胎头吸引产，1例钳产。新生儿阿氏评分8～1 0 分45例，7分2例，6分1例。从发现胎儿窘迫行气囊助产至胎儿娩出的时间为17.3～50 mi n，平均25.6 min。产妇无发生严重产道裂伤、产后出血及感染。
2 讨论
胎儿宫内缺氧时间越长，新生儿窒息死亡及脑部后遗症的发生率越高。胎心率减慢至每分钟100次以下，或头位羊水重度粪染伴羊水过少者，30 min以后结束分娩的新生儿死亡率，比15 min以内结束分娩者增加20倍以上[1]。因此，重度胎儿异常应尽量在1 h或更短的时间内娩出胎儿[2]。气囊助产通过气囊机械性刺激宫颈，反射性引起催产素释放和前列腺素分泌，加强宫缩，增加产力；同时，气囊扩张宫颈，使其结缔组织，平滑肌纤维及弹性纤维被拉长，宫颈松软。当气囊扩张阴道压迫直肠引起便意感而屏气用力时，可迫使胎头下降直接压迫宫口，从而加速宫口扩张，缩短产程。气囊助产一般可平均缩短产程10余小时[3]。临床上，当产程中出现胎儿窘迫时，一般先予吸氧及补碱观察一段时间，无效时又往往选择剖宫产。而作术前准备，麻醉到胎儿娩出也需要一定的时间。本组46例在上述处理观察过程中积极利用气囊助产缩短产程，胎儿均在1 h内娩出，无重度窒息及新生儿死亡，从而赢得了抢救胎儿的时间，也有效地降低了剖宫产率。但值得注意的是要严格掌握其适应证，同步发动宫缩，适时屏气用力，防止宫口回缩。本组3例轻度窒息；2例因枕后位先露较高，气囊扩张宫口3次至8 cm，但因胎头下降缓慢，不能直接压迫宫口致宫口回缩而行剖宫产。因此，对胎先露太高或严重胎儿窘迫者，仍以剖宫产为宜。
作者单位：韶关市第一人民医院妇产科(512000)
参考文献
1 曾蔚越.胎儿窘迫的处理原则.实用妇产科杂志，1992，8(3)：161
2 叶惠方，丛克家，赵瑞琳，等.全国胎儿窘迫专题研讨会纪要.中华妇产科杂志，1991，26(3)：131
3 田扬顺.气囊助产仪与气囊助产术.陕西医学杂志，1997，26(1)：58
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第8期 Vol.20 No.8 1999