右胸小切口行房缺修补术10例
http://www.100md.com
龙 驹 陈铭伍 周华富
我院自1997年7月至1998年8月，经右胸小切口体外循环行房缺修补术共10例，均取得良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：继发孔型房间隔缺损10例，其中男性7例，女性3例。年龄11～28岁，平均18.5岁。活动后心悸气促4例，余6例为升学体检发现。心胸比0.52～0.65，平均0.56，9例经临床表现、心电图、胸片、B超等确诊，1例经心导管造影确诊。
1.2 切口及手术方法：气管插管全身麻醉，病人取仰卧位，右背部垫高30度，右上臂抬高固定于头架上，自右腋下至锁骨中线行皮肤弧行切口，切开部分胸大肌及前锯肌，第4肋间进胸。将右肺向后牵拉，于右膈神经前约2cm处纵形切开心包，上达主动脉心包返拆处，下至膈肌上，并缝线牵拉固定。肝素化后，插主动脉管及上下腔管。转机后，阻断上下腔引流管，不阻断主动脉，心脏不停跳，在浅低温并行循环下手术。其中直接缝合修补房缺6例，心包补片滑线连续缝合修补4例。常规放置右胸腔引流管，心包部分缝合，逐层关胸。
1.3 结果：全组病人平均体外循环时间22分，平均心内操作时间15分，无手术意外及死亡。无心律失常、感染等并发症。术后均恢复良好，切口甲级愈合，术后平均住院时间12.4天。
2 讨论
房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病之一，其常规手术方法为胸正中切口径路体外循环下行房缺修补术。近年来，随着人们对生活质量的重视及心脏外科手术技术的提高，如何减少手术创伤及术后切口对美观的影响，减轻手术后疼痛及防止并发症逐渐受到关注，传统的胸正中切口，虽然显露好，便于手术操作，但由于劈开胸骨，手术创伤大，术后疤痕明显，影响美观。另外，术后鸡胸畸形或由于胸骨固定不佳切口液化、感染较多(1，2)。而右胸小切口能充分显露右心房、右心室、升主动脉、上下腔静脉及部分主肺动脉，对传统经右房、房间隔、右心室及主动脉入路的手术均可顺利完成(3)。右胸小切口由于不劈开胸骨，不切除或切断肋骨，保持了骨性胸廓的连续性，手术创伤小，疼痛轻，恢复快。切口小且位于腋下及侧胸部，右上肢功能位时，几乎看不到切口疤痕，较正中切口效果好，易为病人接受。该切口术式的缺点是术野小，心脏位置相对较深，对术者的要求也较高，另外，可引起右侧胸膜粘连。
我们认为，右胸小切口心内直视手术对一些简单的先天性心脏病有较好的手术及美容效果。该切口术式在房缺修补术中值得推广。需要指出的是，术前诊断要明确，如合并有其它心内畸形如动脉导管未闭等，则仍宜经胸正中切口手术为佳。
作者单位：龙 驹 陈铭伍 周华富 贵港市胸心血管专科医院
参考文献
[1] 郭加强，主编.心脏外科技术图谱.杭州：浙江科学技术出版社，1995；12
[2] 张载高等.心脏术后纵隔感染的防治.中华胸心血管外科杂志 1990；6：57
[3] 贾清仁，姚健民等.右腋前外胸部小切口体外循环手术.中华胸心血管外科杂志 1998；2：42
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999, 百拇医药
我院自1997年7月至1998年8月，经右胸小切口体外循环行房缺修补术共10例，均取得良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：继发孔型房间隔缺损10例，其中男性7例，女性3例。年龄11～28岁，平均18.5岁。活动后心悸气促4例，余6例为升学体检发现。心胸比0.52～0.65，平均0.56，9例经临床表现、心电图、胸片、B超等确诊，1例经心导管造影确诊。
1.2 切口及手术方法：气管插管全身麻醉，病人取仰卧位，右背部垫高30度，右上臂抬高固定于头架上，自右腋下至锁骨中线行皮肤弧行切口，切开部分胸大肌及前锯肌，第4肋间进胸。将右肺向后牵拉，于右膈神经前约2cm处纵形切开心包，上达主动脉心包返拆处，下至膈肌上，并缝线牵拉固定。肝素化后，插主动脉管及上下腔管。转机后，阻断上下腔引流管，不阻断主动脉，心脏不停跳，在浅低温并行循环下手术。其中直接缝合修补房缺6例，心包补片滑线连续缝合修补4例。常规放置右胸腔引流管，心包部分缝合，逐层关胸。
1.3 结果：全组病人平均体外循环时间22分，平均心内操作时间15分，无手术意外及死亡。无心律失常、感染等并发症。术后均恢复良好，切口甲级愈合，术后平均住院时间12.4天。
2 讨论
房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病之一，其常规手术方法为胸正中切口径路体外循环下行房缺修补术。近年来，随着人们对生活质量的重视及心脏外科手术技术的提高，如何减少手术创伤及术后切口对美观的影响，减轻手术后疼痛及防止并发症逐渐受到关注，传统的胸正中切口，虽然显露好，便于手术操作，但由于劈开胸骨，手术创伤大，术后疤痕明显，影响美观。另外，术后鸡胸畸形或由于胸骨固定不佳切口液化、感染较多(1，2)。而右胸小切口能充分显露右心房、右心室、升主动脉、上下腔静脉及部分主肺动脉，对传统经右房、房间隔、右心室及主动脉入路的手术均可顺利完成(3)。右胸小切口由于不劈开胸骨，不切除或切断肋骨，保持了骨性胸廓的连续性，手术创伤小，疼痛轻，恢复快。切口小且位于腋下及侧胸部，右上肢功能位时，几乎看不到切口疤痕，较正中切口效果好，易为病人接受。该切口术式的缺点是术野小，心脏位置相对较深，对术者的要求也较高，另外，可引起右侧胸膜粘连。
我们认为，右胸小切口心内直视手术对一些简单的先天性心脏病有较好的手术及美容效果。该切口术式在房缺修补术中值得推广。需要指出的是，术前诊断要明确，如合并有其它心内畸形如动脉导管未闭等，则仍宜经胸正中切口手术为佳。
作者单位：龙 驹 陈铭伍 周华富 贵港市胸心血管专科医院
参考文献
[1] 郭加强，主编.心脏外科技术图谱.杭州：浙江科学技术出版社，1995；12
[2] 张载高等.心脏术后纵隔感染的防治.中华胸心血管外科杂志 1990；6：57
[3] 贾清仁，姚健民等.右腋前外胸部小切口体外循环手术.中华胸心血管外科杂志 1998；2：42
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999, 百拇医药