胆囊隆起样病变的超声诊断(附45例分析)
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胡小韦 刘江泽
随着超声诊断技术的不断发展，超声对胆囊隆起样病变的诊断率有显著提高。现将我院1992年1月～1998年10月对45例胆囊隆起样病变的超声和CT诊断与病理结果的对比分析报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：患 45例，男性20例，女性25例，年龄在14～68岁，平均年龄38岁，其中14例无症状健康体检时发现，31例有不同程度上腹隐痛或不适行超声检查时发现。
1.2 仪器及方法：EUB-240、Aloka SSD-1200、EUB-525型超声诊断仪，线阵和大凸阵探头，探头频率为3.5～5MHZ。检查前一天晚餐后禁食，次日上午空腹检查，取仰卧位、右前斜位，必要时取俯卧位或坐位，通过右上腹直肌外缘纵切、右肋缘下斜切、右肋间斜切多个切面来观察胆囊隆起病灶大小、形态、内部回声、基底部、局部囊壁及病变是否随体位改变移动等情况。
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2 结果
全部病例均作了胆囊切除术，并进行了病理检查，结果为：胆固醇息肉30例，炎性息肉5例，腺瘤7例，腺癌3例。术前超声提示为胆固醇息肉的30例和3例胆囊癌均与病理结果符合，5例炎性息肉4例与病理符合，1例提示为多发性胆囊赘生物，7例腺瘤术前仅3例提示与病理符合，其余4例提示为胆囊赘生物。本组45例超声诊断与病理符合率为88.88%，误诊率为11.12%，发现最小病变为 3mm，最大病变为26mm。
本组45例患者中，有35例术前作CT检查，35例病理诊断为胆固醇息肉25例，CT提示符合18例，误诊2例，漏诊5例；3例炎性息肉均与病理符合；4例腺瘤3例病理符合，1例误诊；3例腺癌2例与病理符合，1例误诊。35例CT检查结果与病理符合率为74.29%，误诊率为11.43%，漏诊率为14.28%。
本组45例胆囊隆起样病变的超声图像特征和CT及病理结果对比分别见表1、表2。
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从表2看出：超声和CT与病理符合率分别为88.88%和74.29%，超声符合率明显高于CT；误诊率分别为11.12%和11.43%，无明显差别；超声未发现漏诊，而CT漏诊率为14.28%。
表1 45例胆囊隆起样病变的声像图特征
病理类型 例数 病变大小
(mm) 数目 回声 基底部 局部囊壁 伴结石
单发 多发 强 中等 宽 细 有蒂 增厚 正常
胆固醇息肉 30 3～8 11 19 21 9 6 24 30 3
炎性息肉 5 4～10 2 3 3 2 5 5
腺瘤 7 10～15 6 1 5 2 6 1 7
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腺癌 3 14～26 3 3 3 3 3
表2 45例胆囊隆起样病变的病理与术前超声、CT检查对比
病理类型 超声检查45例 CT检查35例
符合 误诊 漏诊 符合 误诊 漏诊
胆固醇息肉 30 18 2 5
炎性息肉 4 1 3
腺瘤 3 4 3 1
腺癌 3 2 1
合计 40 5 26 4 5
百分率% 88.88 11.12 74.29 11.43 14.28
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3 讨论
胆囊内隆起样病变指胆囊内一种附壁性的良性或恶性的瘤样病变。超声显示不同类型各有不同声像图特征。胆固醇息肉：(1)呈颗粒状、桑葚状或乳头状隆起，基底部细或有蒂与囊壁相连，不随体位改变移动；(2)多发，可见于任何部位；(3)体积小，最大径<10mm；(4)内部呈强回声或中等回声。炎性息肉：炎性息肉除了上述特征外，还可见胆囊壁增厚或毛糙。腺瘤：(1)呈乳头状或园形结节，基底较宽，偶见有蒂；(2)一般为单发，偶见多发，好发于颈、底部；(3)体积较胆固醇息肉大，最大径常为10～15mm；(4)内部为强回声或中等回声。腺癌：(1)呈园形或不规则团块向囊内突出，基底部宽或该处囊壁模糊、中断；(2)单发，好发于颈部；(3)体积较大，最大径可达26mm；(4)为强回声，结节较大可见低回声区或混合型图像；(5)多合并结石。
文献报道(1，2)超声对胆囊隆起样病变诊断与病理符合率为84.37%～90.2%，本组为88.88%，与国内文献报道相近；CT与病理符合率为45.1%～80%(1，2)，本组为74.29%，超声的符合率明显高于CT，从本文结果看超声与CT的误诊率接近，超声未出现漏诊，而CT漏诊率达14.28%，超声检查明显优于CT检查。
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近年来超声对胆囊隆起样病变的诊断已有了进一步的研究，应用超声对此类病变的诊断价值日益受到重视(1～5)。据文献报道(4～6)及本文分析，病变大小仍是鉴别良恶性的要点之一，一般来说直径大小依次是胆固醇息肉<炎性息肉<腺瘤<腺癌；与胆囊壁的连接来看胆固醇息肉基底细、有蒂，炎性息肉无蒂，腺瘤基底较宽，腺癌基底宽并可见浸润生长现象；从好发部位分析，胆固醇息肉和炎性息肉好发体部，腺瘤和腺癌以颈、底部多见。国内董氏认为(7)：病变大小10mm者以胆固醇息肉为最常见，尤其是小于5mm者应首先考虑胆固醇息肉；10～13mm倾向于腺瘤，但腺癌不能排除；大于13mm时，首先应考虑腺癌。根据文献及本文结果分析均提示病变大于10mm常有恶性可能，但我们认为除了观察病变大小外，更应重视病变形态及病变对囊壁有无浸润等作出综合判断。如病变大于10mm，形态不规则、基底宽、内部回声不均匀、呈单发或短期内迅速生长且有自觉症状者应及早手术治疗为宜。
超声对胆囊隆起样病变的诊断虽然有较高的敏感性，但病灶小或两种病理类型病变的声像图交错存在时，容易造成误诊或漏诊。为了减少误诊和漏诊，操作者应熟练掌握各病理类型的声像图特征外，还应细心反复多次检查，必要时结合其它影像诊断进行综合分析才能作出较准确的诊断。
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玉林市第一人民医院
参考文献
[1]张青萍，黄道中，乐桂蓉，等.B超对胆囊内隆起型病变的鉴别诊断.临床医学影像杂志 1994；5(3)：124
[2]张锁林，杨 斌.胆囊隆起性病变的超声与CT诊断对比研究.中国医学影像技术 1997；13(5)：423
[3]王绍文，丁青薇，卓俊骅，等.胆囊息肉样病变超声显像与病理对照研究.临床医学影像杂志 1995；6(3)：132
[4]周永昌，郭万学主编.超声医学.第1版.北京：科学技术文献出版社，1992：661～662
[5]姚 苓，刘望彭，赵惠英，等.胆囊息肉样病变的声像图研究.中国超声医学杂志 1992；8(3)：207
[6]张青萍，王新房主编.B型超声诊断学.第1版.上海：上海科技出版社，1995；107
[7]董宝玮.胆道系统肿瘤和增生性疾病的超声诊断.北京医学 1989；11(增刊)：103
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第3期 Vol.21 No.3 1999, http://www.100md.com
随着超声诊断技术的不断发展，超声对胆囊隆起样病变的诊断率有显著提高。现将我院1992年1月～1998年10月对45例胆囊隆起样病变的超声和CT诊断与病理结果的对比分析报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：患 45例，男性20例，女性25例，年龄在14～68岁，平均年龄38岁，其中14例无症状健康体检时发现，31例有不同程度上腹隐痛或不适行超声检查时发现。
1.2 仪器及方法：EUB-240、Aloka SSD-1200、EUB-525型超声诊断仪，线阵和大凸阵探头，探头频率为3.5～5MHZ。检查前一天晚餐后禁食，次日上午空腹检查，取仰卧位、右前斜位，必要时取俯卧位或坐位，通过右上腹直肌外缘纵切、右肋缘下斜切、右肋间斜切多个切面来观察胆囊隆起病灶大小、形态、内部回声、基底部、局部囊壁及病变是否随体位改变移动等情况。
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2 结果
全部病例均作了胆囊切除术，并进行了病理检查，结果为：胆固醇息肉30例，炎性息肉5例，腺瘤7例，腺癌3例。术前超声提示为胆固醇息肉的30例和3例胆囊癌均与病理结果符合，5例炎性息肉4例与病理符合，1例提示为多发性胆囊赘生物，7例腺瘤术前仅3例提示与病理符合，其余4例提示为胆囊赘生物。本组45例超声诊断与病理符合率为88.88%，误诊率为11.12%，发现最小病变为 3mm，最大病变为26mm。
本组45例患者中，有35例术前作CT检查，35例病理诊断为胆固醇息肉25例，CT提示符合18例，误诊2例，漏诊5例；3例炎性息肉均与病理符合；4例腺瘤3例病理符合，1例误诊；3例腺癌2例与病理符合，1例误诊。35例CT检查结果与病理符合率为74.29%，误诊率为11.43%，漏诊率为14.28%。
本组45例胆囊隆起样病变的超声图像特征和CT及病理结果对比分别见表1、表2。
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从表2看出：超声和CT与病理符合率分别为88.88%和74.29%，超声符合率明显高于CT；误诊率分别为11.12%和11.43%，无明显差别；超声未发现漏诊，而CT漏诊率为14.28%。
表1 45例胆囊隆起样病变的声像图特征
病理类型 例数 病变大小
(mm) 数目 回声 基底部 局部囊壁 伴结石
单发 多发 强 中等 宽 细 有蒂 增厚 正常
胆固醇息肉 30 3～8 11 19 21 9 6 24 30 3
炎性息肉 5 4～10 2 3 3 2 5 5
腺瘤 7 10～15 6 1 5 2 6 1 7
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腺癌 3 14～26 3 3 3 3 3
表2 45例胆囊隆起样病变的病理与术前超声、CT检查对比
病理类型 超声检查45例 CT检查35例
符合 误诊 漏诊 符合 误诊 漏诊
胆固醇息肉 30 18 2 5
炎性息肉 4 1 3
腺瘤 3 4 3 1
腺癌 3 2 1
合计 40 5 26 4 5
百分率% 88.88 11.12 74.29 11.43 14.28
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3 讨论
胆囊内隆起样病变指胆囊内一种附壁性的良性或恶性的瘤样病变。超声显示不同类型各有不同声像图特征。胆固醇息肉：(1)呈颗粒状、桑葚状或乳头状隆起，基底部细或有蒂与囊壁相连，不随体位改变移动；(2)多发，可见于任何部位；(3)体积小，最大径<10mm；(4)内部呈强回声或中等回声。炎性息肉：炎性息肉除了上述特征外，还可见胆囊壁增厚或毛糙。腺瘤：(1)呈乳头状或园形结节，基底较宽，偶见有蒂；(2)一般为单发，偶见多发，好发于颈、底部；(3)体积较胆固醇息肉大，最大径常为10～15mm；(4)内部为强回声或中等回声。腺癌：(1)呈园形或不规则团块向囊内突出，基底部宽或该处囊壁模糊、中断；(2)单发，好发于颈部；(3)体积较大，最大径可达26mm；(4)为强回声，结节较大可见低回声区或混合型图像；(5)多合并结石。
文献报道(1，2)超声对胆囊隆起样病变诊断与病理符合率为84.37%～90.2%，本组为88.88%，与国内文献报道相近；CT与病理符合率为45.1%～80%(1，2)，本组为74.29%，超声的符合率明显高于CT，从本文结果看超声与CT的误诊率接近，超声未出现漏诊，而CT漏诊率达14.28%，超声检查明显优于CT检查。
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近年来超声对胆囊隆起样病变的诊断已有了进一步的研究，应用超声对此类病变的诊断价值日益受到重视(1～5)。据文献报道(4～6)及本文分析，病变大小仍是鉴别良恶性的要点之一，一般来说直径大小依次是胆固醇息肉<炎性息肉<腺瘤<腺癌；与胆囊壁的连接来看胆固醇息肉基底细、有蒂，炎性息肉无蒂，腺瘤基底较宽，腺癌基底宽并可见浸润生长现象；从好发部位分析，胆固醇息肉和炎性息肉好发体部，腺瘤和腺癌以颈、底部多见。国内董氏认为(7)：病变大小10mm者以胆固醇息肉为最常见，尤其是小于5mm者应首先考虑胆固醇息肉；10～13mm倾向于腺瘤，但腺癌不能排除；大于13mm时，首先应考虑腺癌。根据文献及本文结果分析均提示病变大于10mm常有恶性可能，但我们认为除了观察病变大小外，更应重视病变形态及病变对囊壁有无浸润等作出综合判断。如病变大于10mm，形态不规则、基底宽、内部回声不均匀、呈单发或短期内迅速生长且有自觉症状者应及早手术治疗为宜。
超声对胆囊隆起样病变的诊断虽然有较高的敏感性，但病灶小或两种病理类型病变的声像图交错存在时，容易造成误诊或漏诊。为了减少误诊和漏诊，操作者应熟练掌握各病理类型的声像图特征外，还应细心反复多次检查，必要时结合其它影像诊断进行综合分析才能作出较准确的诊断。
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玉林市第一人民医院
参考文献
[1]张青萍，黄道中，乐桂蓉，等.B超对胆囊内隆起型病变的鉴别诊断.临床医学影像杂志 1994；5(3)：124
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[6]张青萍，王新房主编.B型超声诊断学.第1版.上海：上海科技出版社，1995；107
[7]董宝玮.胆道系统肿瘤和增生性疾病的超声诊断.北京医学 1989；11(增刊)：103
广西医学
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1999年 第21卷 第3期 Vol.21 No.3 1999, http://www.100md.com